【提問】1.譫妄綜合征的特點？

2.思維強迫與思維插入有什么區(qū)別？

【回答】答復(fù)：譫妄：是一類持續(xù)時間不長的以意識障礙和全面認知改變?yōu)樘卣鞯呐R床綜合征。

譫妄綜合征的基本特點包括意識、注意力、認知及行為的紊亂，認知障礙常呈晝輕夜重的波動 。

思維強迫：指以刻板的形式不隨意地反復(fù)闖入個人腦海的觀念、表象或沖動。常令人不快，病人經(jīng)常徒勞地努力加以抵制。盡管如此，病人仍將其認作是自己的思想。有時則是猶豫不決或無休止地在兩種選擇之間權(quán)衡，伴有不能對瑣細但必要的日常小事做決定，包括強迫性思維反芻，它與抑郁的關(guān)系特別密切。

強制性思維（forced thinking）：又稱思維云集（pressure of thought）或思維插入（thought insertion）。指患者頭腦中出現(xiàn)了大量的不屬于自己的思維，這些思維不受患者意愿的支配，強制性地在大腦中涌現(xiàn)，好象在神奇的外力作用下別人思想在自己腦中運行。內(nèi)容多雜亂無序，出科意料。有時甚至是患者所厭惡的。這些異已的思想有時在患者自主思維過程中闖放或在大腦休息時出現(xiàn)稱為思維插入，有時大量的思想或觀念一個接一個或幾具概念同時擠入腦海中，稱為思維云集。本癥多突然出現(xiàn)，持續(xù)時間短暫，有時轉(zhuǎn)瞬即逝。

【追問】好像還是沒能搞懂？請問瞻望的是以恐懼為主的嗎？在做題時怎么區(qū)分思維強迫和思維插入？謝謝！

【回答】答復(fù)：

1、強迫思維，常見強迫性窮思竭慮、強迫想象、強迫回憶等。

強迫思維是強迫性神經(jīng)官能癥的癥狀之一，主要表現(xiàn)有：懷疑自己行為的正確性，自己明明知道毫無必要但難以擺脫，如出門后懷疑家中的水龍頭沒關(guān)好或門沒上鎖，雖已檢查多次，證實都做好了，但過后仍懷疑；有時表現(xiàn)為腦海中出現(xiàn)一個觀念后又不由自主地聯(lián)想到另一個觀念，如別人說“好人”，他總是想到“壞蛋”，人家說“神圣”，他想到“骯臟”，有時病人的聯(lián)想內(nèi)容是下流和褻瀆的，這種難以克制的聯(lián)想常常令患者痛苦不已；還有強迫性窮思竭慮、強迫回憶等。

2、思維插入是一種特殊的強制性思維，指患者體驗到有外力將一些外來的思想插入到他的大腦內(nèi)。患者也可能體驗到這些思維是被人強加給他的 ，這又稱為被強加的思維。例如，一位患者體驗到有人將一些“反動的和罪惡的思維”強加給他，因而十分氣憤。患者對這類體驗也常給以妄想性解釋，如一位患者認為是“腦波腦圖機”所為。這類思維障礙可見于精神分裂癥和癲癇。

3、譫妄又叫急性腦器質(zhì)性綜合征或急性意識障礙?？梢允菄乐丶膊『退劳龅南日住Ｗd妄的基本特點包括意識、注意力、認知及行為的紊亂。常在短時間（通常從幾小時到幾天）內(nèi)發(fā)病，并且病情變化不定。它可以發(fā)生在任何年齡段，在老年人中更為多見。

譫妄的病因引起譫妄的病因很多，包括心腦血管疾?。?a href="http://cddzsc.cn/jibing/naochuxue/" target="_blank" title="腦出血" class="hotLink">腦出血、腦梗塞及心肌梗塞等）、感染、肝腎功能衰竭、心肺功能不全、代謝紊亂、低血糖、貧血、嚴重的損傷和物質(zhì)中毒或戒斷以及重大的應(yīng)激等等。譫妄的病因可以是以上原因的一種，也可以是以上多種原因共同作用的結(jié)果。

譫妄的表現(xiàn)出現(xiàn)譫妄的患者常表現(xiàn)為意識清晰度下降，定向力不完整，即患者不知道自己所處的地點，不知道當時的具體時間，不能分辨周圍的人物，嚴重的患者甚至不能說出自己是何人。言語不連貫，行為紊亂，一部分患者可以存在恐怖性的幻視，如看見鬼怪或是戰(zhàn)爭場面。此時的患者表現(xiàn)目光茫然，表情呆板，言語內(nèi)容凌亂，難以使人理解，其睡眠節(jié)律顛倒，表現(xiàn)為白天昏睡，夜間不眠，干擾家人，行為沖動興奮，缺乏目的性。

4、譫妄綜合征是一組表現(xiàn)為廣泛的認知障礙，尤以意識障礙為主要特征的綜合征。常因腦部彌漫、暫時的中毒感染或代謝紊亂等所引起。因為它往往發(fā)生于急性起病、病程短暫、病變發(fā)展迅速的中毒感染、腦外傷等病變，故又稱急性腦病綜合征或急性錯亂狀態(tài)。譫妄綜合征是在綜合性醫(yī)院中最為常見的一種精神障礙，約占內(nèi)、外科病人的5%～15%，多數(shù)可以恢復(fù)。

以下六類病人比較容易產(chǎn)生譫妄：①老年，②兒童，③心臟手術(shù)后，④燒傷，⑤腦部有損害，⑥藥物依賴者。

最近國外有兩所綜合性醫(yī)院進行流行病學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)70歲及70歲以上的老年人中出現(xiàn)譫妄跡象者，分別為30%及50%.但因多數(shù)老年軀體疾患病人伴發(fā)輕度精神模糊時，常留在家中治療，所以老年人譫妄的發(fā)生率看來要比一般估計的高得多。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---精神病學(xué)