【提問(wèn)】我不是很明白什么是節(jié)律性異常，時(shí)間和正常世間沒(méi)對(duì)上就叫節(jié)律性異常嗎?如果時(shí)間不正確但是有自己的節(jié)律性叫節(jié)律性異常嗎？

書上說(shuō)協(xié)調(diào)性宮縮性宮縮乏力是節(jié)律性正常，但又說(shuō)只是收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，間歇期長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮小于兩次每十分鐘，不是說(shuō)節(jié)律性正常嗎？那為什么還說(shuō)持續(xù)時(shí)間短，間歇長(zhǎng)，那時(shí)間不就和正常的宮縮時(shí)間不一樣了嗎？

節(jié)律性只什么？是只要有自己的節(jié)律但是時(shí)間和正常的不一樣也叫節(jié)律性正常還是時(shí)間也要和書本上的數(shù)字一樣才叫節(jié)律性正常？

例如：陣發(fā)性腹痛10小時(shí)，宮縮10到15分鐘每次，持續(xù)時(shí)間30秒，宮口開大2cm，這個(gè)是協(xié)調(diào)性宮縮乏力還是不協(xié)調(diào)性的？治療選擇縮宮素還是杜冷??？

【回答】學(xué)員maoli1314，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！。

所謂節(jié)律正常，就是節(jié)奏和頻率都正常。不是說(shuō)要和書本上數(shù)字完全一樣，書上給的是一個(gè)小于號(hào)的區(qū)間，在這個(gè)區(qū)間內(nèi)就符合。

不知道您現(xiàn)在能理解一點(diǎn)沒(méi)？

就拿你的例子來(lái)說(shuō)吧，宮縮10到15分鐘每次，這句話又2層含義。1.它很固定，10-15分鐘就一次，節(jié)奏是穩(wěn)定的。2.宮縮小于兩次每十分鐘。符合協(xié)調(diào)性宮縮。應(yīng)該用縮宮素。

【追問(wèn)】就是說(shuō)這個(gè)也屬于節(jié)律性正常了？只要有自己的節(jié)律性就是正常的是吧。

那此題宮口才兩厘米能用縮宮素嗎？有的書上用杜冷丁了，為什么不能用杜冷??？

【回答】學(xué)員maoli1314，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

您提及的問(wèn)題涉及到協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理，請(qǐng)您結(jié)合以下知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化復(fù)習(xí)：

發(fā)現(xiàn)頭盆不稱，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)；估計(jì)能經(jīng)陰道分娩者。

第一產(chǎn)程：加強(qiáng)宮縮措施有：①人工破膜（適用于宮口擴(kuò)張≥3cm、無(wú)頭盆不稱、胎頭已銜接者）；②地西泮靜脈推注（適用于宮口擴(kuò)張緩慢、有宮頸水腫者）；醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理③縮宮素靜脈滴注（適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者）。應(yīng)有專人觀察產(chǎn)程進(jìn)展，監(jiān)測(cè)宮縮、聽胎心率及測(cè)量血壓。宮縮持續(xù)1分鐘以上或聽胎心率有變化，應(yīng)立即停滴縮宮素。發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)減慢滴注速度。

地西泮靜脈推注：地西泮能使宮頸平滑肌松弛，軟化宮頸，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，適用于宮口擴(kuò)張緩慢及宮頸水腫時(shí)。常用劑量為10mg，間隔4～6小時(shí)可重復(fù)應(yīng)用，與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。

經(jīng)上述處理，若產(chǎn)程仍無(wú)進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒窘迫征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

第二產(chǎn)程：出現(xiàn)宮縮乏力時(shí)，也應(yīng)縮宮素靜脈滴注加強(qiáng)宮縮。①若胎頭雙頂徑已通過(guò)坐骨棘平面，等待自然分娩；②胎頭未銜接或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

第三產(chǎn)程：為預(yù)防產(chǎn)后出血，當(dāng)胎兒前肩娩出時(shí)，靜脈推注麥角新堿0.2mg或靜脈推注縮宮素10U，并同時(shí)縮宮素10～20U靜脈滴注，使宮縮增強(qiáng)。

而杜冷?。ㄟ咛驵ぃ┦轻槍?duì)不協(xié)調(diào)宮縮乏力才可使用，請(qǐng)您參考以下知識(shí)點(diǎn)：

（不協(xié)調(diào)性宮縮乏力）處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，使其恢復(fù)正常節(jié)律性及極性。可予哌替啶100mg或嗎啡10mg肌注，產(chǎn)婦充分休息后多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性子宮收縮，但對(duì)伴有胎兒窘迫征象及伴有頭盆不稱者禁用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)。在子宮收縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)，嚴(yán)禁應(yīng)用縮宮藥物，以免加重病情。由此，考慮本題選C無(wú)誤。其前提是判斷患者為不協(xié)調(diào)性宮縮乏力。

故請(qǐng)您掌握相關(guān)協(xié)調(diào)性宮縮乏力與不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理原則，祝您復(fù)習(xí)愉快！

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---女性生殖系統(tǒng)