【提問】什么是游走性血栓性淺靜脈炎！特點(diǎn)如何？

【回答】學(xué)員zd15923493321，您好！您的問題答復(fù)如下：游走性淺靜脈炎是指反復(fù)地在身體各處此起彼伏地發(fā)作的淺靜脈炎。

血栓性淺靜脈炎是臨床上的多發(fā)病，常見病。男女均可發(fā)病，以青壯年多見。血栓性淺靜脈炎可以發(fā)生于身體的各個(gè)部位，通常多發(fā)于四肢，其次是胸腹壁，少數(shù)呈游走性發(fā)作。臨床特點(diǎn)為：沿淺靜脈走行突然發(fā)生紅腫、灼熱、疼痛或壓痛，出現(xiàn)條索狀物或硬結(jié)。急性期后，索條狀物變硬，局部皮膚色素沉著。

由于病因和病理以及臨床特點(diǎn)的不同，又把肢體、胸腹壁血栓性淺靜脈炎稱為良性血栓性淺靜脈炎。把間歇性、復(fù)發(fā)性的血栓性淺靜脈炎稱為游走性淺靜脈炎。

【追問】請(qǐng)老師說下血塞性脈管炎的考點(diǎn)內(nèi)容？這個(gè)病我腦子里沒什么印象。

【回答】學(xué)員cj394590136，您好！您的問題答復(fù)如下：

血栓性脈管炎主要表現(xiàn)為間歇性跛行；重者劇烈而持續(xù)，形成靜息痛；發(fā)涼和感覺異常；皮膚色澤改變；壞疽和潰瘍；皮膚干燥、脫屑等

病變多數(shù)發(fā)生在四肢血管，尤其是下肢為常見。

病理改變首先是血管內(nèi)膜增厚，隨后有血栓形成，以致最后血管完全阻塞。

影響因素：吸煙、外傷、寒冷、潮濕、感染、營養(yǎng)不良、激素紊亂、自身免疫

檢查：踝/肱指數(shù)（正常值≥1）可反映患肢缺血的嚴(yán)重程度。

動(dòng)脈造影動(dòng)脈造影可明確動(dòng)脈閉塞的部位、范圍、性質(zhì)和程度，并可了解患肢測支循環(huán)建立情況。典型表現(xiàn)為中小動(dòng)脈節(jié)段性閉塞，而在病變的動(dòng)脈之間，可見管壁光滑的正常動(dòng)脈

【追問】為什么選B

【回答】學(xué)員huiyi008，您好！您的問題答復(fù)如下：

血栓閉塞性脈管炎的特征是游走性血栓性淺靜脈炎，這是記憶類題型，建議您記憶即可。

本題選B。

教材中有如下描述：本癥的發(fā)病機(jī)制不明，吸煙與TAO之間密切相關(guān)。機(jī)制可能是煙堿使血管收縮。還與其它因素有關(guān)。主要累及四肢的中小動(dòng)脈和靜脈。（注：考慮因在不同部位的血管出血炎癥，表現(xiàn)為游走性靜脈炎。）按病程的進(jìn)展：缺血期；營養(yǎng)障礙期；組織壞死期各有其表現(xiàn)。

下述供參考：

血栓閉塞性脈管炎

英文名稱:thromboangitis obliterans

慢性周圍血管狹窄或閉塞的疾病。又稱伯格氏病。多發(fā)生于青壯年男性，多有重度嗜煙歷史。典型的臨床表現(xiàn)為間歇性跛行、休息痛及游走性血栓性靜脈炎。該病主要侵犯肢體，尤其是下肢的中、小動(dòng)脈及其伴行的靜脈和淺靜脈，受累血管呈現(xiàn)血管壁全層的非化膿性炎癥，管腔內(nèi)有血栓形成，管腔呈現(xiàn)進(jìn)行性狹窄以至完全閉塞，引起肢體缺血而產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者肢端可發(fā)生不易愈合的潰瘍及其壞疽。治療可對(duì)癥，采用血管擴(kuò)張藥、止痛劑，必要時(shí)可進(jìn)行各種手術(shù)治療。

[病因病理]

血栓閉塞性脈管炎是青壯年的動(dòng)脈和靜脈的一種周期性、節(jié)段性炎癥病變。病變本多數(shù)發(fā)生在四肢血管，尤其是下肢為常見。病理改變首先是血管內(nèi)膜增厚，隨后有血栓形成，以致最后血管完全阻塞。通常病變首先出現(xiàn)于肢體動(dòng)脈遠(yuǎn)端，如脛后、脛前、尺、橈、足弓、掌弓、趾、指等動(dòng)脈，病變進(jìn)一步發(fā)展才累及股動(dòng)脈和肱動(dòng)脈等。病變節(jié)段和正常部分之間的界線非常分明，伴行靜脈常同時(shí)受累，一般都較輕。晚期，血管周圍有纖維組織增生、硬化。

[臨床表現(xiàn)]

患者幾乎都為男性，年齡在25～45歲間，病程緩慢。典型癥狀有間歇性破行，伴患肢怕冷、麻木、刺痛。足趾有持續(xù)性疼痛，尤其在夜間臥床時(shí)加?。o止痛）。后期出現(xiàn)足部壞疽和潰瘍。

[影像學(xué)表現(xiàn)]

四肢動(dòng)脈造影可顯示動(dòng)脈阻塞部位和側(cè)支循環(huán)情況，可與閉塞性動(dòng)脈硬化癥的表現(xiàn)頗為相似。在血栓閉塞性脈管炎，動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)管腔變狹小，至后期一段血管呈完全閉塞。在閉塞處之上管腔較光滑、無充盈殘缺現(xiàn)象，其血管并不呈扭曲狀。血栓閉塞住脈管炎與閉塞性動(dòng)脈硬化癥都可產(chǎn)生側(cè)支循環(huán)，

[鑒別診斷]

需與閉塞性動(dòng)脈硬化癥鑒別。有人認(rèn)為在血栓閉塞性脈管炎時(shí)，側(cè)支循環(huán)血管雖多，但較細(xì)小，其有效程度不如閉塞性動(dòng)脈硬化癥。

【追問】血栓性脈管炎和血栓閉塞性脈管炎是一個(gè)病嗎？如果是一種病的話，那么老師解釋的血栓性脈管炎是累及的動(dòng)脈，而選項(xiàng)里說的是靜脈吧

【回答】學(xué)員huanhuan00，您好！您的問題答復(fù)如下：

血栓閉塞性脈管炎的特征是游走性血栓性淺靜脈炎，這是記憶類題型，記憶即可。

本題選B。

教材中有如下描述：本癥的發(fā)病機(jī)制不明，吸煙與TAO之間密切相關(guān)。機(jī)制可能是煙堿使血管收縮。還與其它因素有關(guān)。主要累及四肢的中小動(dòng)脈和靜脈。（注：考慮因在不同部位的血管出血炎癥，表現(xiàn)為游走性靜脈炎。）按病程的進(jìn)展：缺血期；營養(yǎng)障礙期；組織壞死期各有其表現(xiàn)。

下述供參考：

血栓閉塞性脈管炎

英文名稱:thromboangitis obliterans

慢性周圍血管狹窄或閉塞的疾病。又稱伯格氏病。多發(fā)生于青壯年男性，多有重度嗜煙歷史。典型的臨床表現(xiàn)為間歇性跛行、休息痛及游走性血栓性靜脈炎。該病主要侵犯肢體，尤其是下肢的中、小動(dòng)脈及其伴行的靜脈和淺靜脈，受累血管呈現(xiàn)血管壁全層的非化膿性炎癥，管腔內(nèi)有血栓形成，管腔呈現(xiàn)進(jìn)行性狹窄以至完全閉塞，引起肢體缺血而產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者肢端可發(fā)生不易愈合的潰瘍及其壞疽。治療可對(duì)癥，采用血管擴(kuò)張藥、止痛劑，必要時(shí)可進(jìn)行各種手術(shù)治療。

[病因病理]

血栓閉塞性脈管炎是青壯年的動(dòng)脈和靜脈的一種周期性、節(jié)段性炎癥病變。病變本多數(shù)發(fā)生在四肢血管，尤其是下肢為常見。病理改變首先是血管內(nèi)膜增厚，隨后有血栓形成，以致最后血管完全阻塞。通常病變首先出現(xiàn)于肢體動(dòng)脈遠(yuǎn)端，如脛后、脛前、尺、橈、足弓、掌弓、趾、指等動(dòng)脈，病變進(jìn)一步發(fā)展才累及股動(dòng)脈和肱動(dòng)脈等。病變節(jié)段和正常部分之間的界線非常分明，伴行靜脈常同時(shí)受累，一般都較輕。晚期，血管周圍有纖維組織增生、硬化。

[臨床表現(xiàn)]

患者幾乎都為男性，年齡在25～45歲間，病程緩慢。典型癥狀有間歇性破行，伴患肢怕冷、麻木、刺痛。足趾有持續(xù)性疼痛，尤其在夜間臥床時(shí)加?。o止痛）。后期出現(xiàn)足部壞疽和潰瘍。

[影像學(xué)表現(xiàn)]

四肢動(dòng)脈造影可顯示動(dòng)脈阻塞部位和側(cè)支循環(huán)情況，可與閉塞性動(dòng)脈硬化癥的表現(xiàn)頗為相似。在血栓閉塞性脈管炎，動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)管腔變狹小，至后期一段血管呈完全閉塞。在閉塞處之上管腔較光滑、無充盈殘缺現(xiàn)象，其血管并不呈扭曲狀。血栓閉塞住脈管炎與閉塞性動(dòng)脈硬化癥都可產(chǎn)生側(cè)支循環(huán)，

[鑒別診斷]

需與閉塞性動(dòng)脈硬化癥鑒別。有人認(rèn)為在血栓閉塞性脈管炎時(shí)，側(cè)支循環(huán)血管雖多，但較細(xì)小，其有效程度不如閉塞性動(dòng)脈硬化癥。

【追問】問老師一個(gè)問題慢性膀胱炎用過頭孢曲松鈉，丁胺卡那，左氧氟，氨曲南等消炎藥效果都不好，用什么藥效果好一些呢？

【回答】學(xué)員zhj05257724，您好！您的問題答復(fù)如下：

首先非常感謝您對(duì)網(wǎng)校的信任，但是如果是臨床情況，建議您及時(shí)就醫(yī)，咨詢上級(jí)大夫，以免延誤病情。網(wǎng)校多年致力于醫(yī)學(xué)考試理論輔導(dǎo)工作，臨床情況復(fù)雜多變，故請(qǐng)您諒解！

不能準(zhǔn)確回答您的問題，再次抱歉！

祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---心血管系統(tǒng)