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老年髖部骨折圍手術期護理

2012-06-01 09:04 醫(yī)學教育網(wǎng)
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1.術前護理

(1)心理護理:對于患者應給予更多的關心和愛護,尊重患者,護理操作盡量集中進行,老年患者反應能力下降,往往對治療和護理缺乏正確的理解和配合,護理人員應及時給予耐心細致的解釋和安慰,注意觀察患者的心理反應,用鼓勵性語言對患者的每一個動作都給予指導和肯定,使其樹立信心,自覺地進行練習。老年患者思想負擔較重,擔心拖累家庭,易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。護理人員應注意觀察患者的情緒反應,尊重并理解患者的感受,開導鼓勵患者,并做好家屬的思想工作,取得配合,使患者處于接受、配合治療的最佳狀態(tài)。

(2)重視術前呼吸功能鍛煉,積極治療支氣管及肺部原有疾病。

呼吸功能訓練方法有:①指導病人取舒適體位。②亦可指導病人使用FG-1型功能鍛煉器進行吸氣肌訓練。③指導患者深吸氣屏住呼吸用力咳嗽的有效咳痰方法:患者先緩慢吸氣,咳嗽時將腹肌收縮,腹壁內(nèi)收,需反復演示,咳嗽訓練一般控制在5分鐘以內(nèi)。指導病人避免著涼,積極治療支氣管及肺部原有疾病,入院常規(guī)進行血氣分析檢查。

(3)營養(yǎng)支持。老年人血紅蛋白和白蛋白一般下降10%,護士應評估病人的營養(yǎng)狀況,使機體處于術前最佳儲備狀態(tài),評估病人每日出入量,每餐進食情況及血紅蛋白和白蛋白水平,給予適當?shù)娘嬍持笇?,必要時請營養(yǎng)師會診和按醫(yī)囑給予輸紅細胞或白蛋白。

(4)術前禁食禁飲:臨床術前禁食仍沿用至1946年的標準,術前12小時禁食,6小時禁飲,長時間禁食可以引起口渴、饑餓、煩躁、頭痛、脫水、血容量減少、低血糖等不良后果。手術是一種創(chuàng)傷,這種創(chuàng)傷協(xié)同上述不良后果導致肌體消耗進一步增加,造成熱量、蛋白質(zhì)、維生素攝入不足,影響組織修復和傷口愈合,消弱了防御感染的能力。

(5)術前備皮:外科擇期手術前1~3d進行剃毛備皮是我國歷年來的護理常規(guī)之一,但近年國外許多研究報道術前常規(guī)剃毛對降低手術切口感染率沒有任何臨床意義。左愛英等在術前術野剃毛與術后切口感染關系的Meta分析中指出:術前術野剃毛不能降低術后切口感染率,推薦徹底清潔后只剪去影響手術操作的毛發(fā),不必進行常規(guī)的術野剃毛。

(6)術前宣教及功能鍛煉指導:通過對病人術前通過宣教,讓每個患者了解手術的目的、細節(jié)、過程和有關注意事項,加強與患者的溝通,可降低患者對手術的恐懼。指導病人患肢踝泵及股四頭肌鍛煉方法。醫(yī)護患間充分的溝通,有利于患者積極配合治療,變被動為主動,促進患者術后康復,從而減少并發(fā)癥,縮短住院時間,不但能獲得良好的手術效果,還可減少相關治療費用。

2.術后護理

(1)生命體征監(jiān)測:老年人各器官功能下降,且合并各種不同程度的內(nèi)科疾病,加上手術的創(chuàng)傷,病情變化快,因此術后生命體征監(jiān)測是護理的重點。術后予常規(guī)心電監(jiān)測,每30~60分鐘監(jiān)測血壓﹑心率﹑心律﹑呼吸和血氧飽和度變化,給予低流量吸氧,保持血氧飽和度95%或以上。

(2)傷口及引流管觀察護理:術后放置了傷口引流管,術后保持傷口引流通暢對預防傷口感染至關重要。密切觀察切口敷料有無滲血滲液情況,保持敷料干潔,觀察引流的量﹑顏色﹑性狀并做好記錄。指導避免管道扭曲﹑受壓及脫出。

(3)患肢的體位護理及??朴^察:行人工關節(jié)置換術,患肢的體位護理對預防術后脫位起關鍵作用,指導病人避免內(nèi)收﹑外旋﹑內(nèi)旋及髖關節(jié)屈曲大于90度,尤其是內(nèi)收外旋或內(nèi)收內(nèi)旋的合并動作。保持患肢外展15~45度中立位,必要時給予皮牽引制動。觀察病人的患肢的皮溫﹑足背搏情況﹑足部背伸蹠曲活動功能﹑足趾活動功能?;贾袩o腫脹﹑疼痛﹑麻木等不適。

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