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乳腺癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理

1.術(shù)前護(hù)理

(1)術(shù)前準(zhǔn)備:做B超,心電圖,血常規(guī),凝血四項(xiàng)及血糖。

(2)皮膚準(zhǔn)備:囑病人術(shù)前一日沐浴,做好個(gè)人衛(wèi)生,腋窩徹底清潔,并用碘伏消毒,備皮。

(3)功能鍛煉:囑病人患側(cè)上肢做外展動(dòng)作,抬肩,指導(dǎo)深呼吸及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。

(4)飲食指導(dǎo):術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),預(yù)防感冒,術(shù)前一日指導(dǎo)病人進(jìn)流質(zhì)飲食,術(shù)前4小時(shí)禁水,12小時(shí)禁食,并有溫馨提示牌子,以提醒病人。

(5)心理指導(dǎo):由于本病對(duì)患者及家屬可引起各種顧慮:乳腺癌的危害性和手術(shù)療效,部分病人覺得術(shù)后切除了乳腺組織對(duì)個(gè)人形象的影響及術(shù)后并發(fā)癥,家人不理解,存在一些擔(dān)憂??謶帧=箲],應(yīng)積極和病人及家屬溝通,了解擔(dān)憂恐懼的根源,我們要態(tài)度和藹,關(guān)心安慰病人,給予生活上照顧。用同病種手術(shù)成功病人與其聊天。談心,耐心解答病人提出的各種問題,講解手術(shù)方式。麻醉方式,取得病人信任,減少緊張??謶中睦恚瑤椭∪藰淞?zhàn)勝疾病的信心,使其進(jìn)入最佳狀態(tài),更好配合并接受手術(shù)治療。

2.術(shù)后護(hù)理

(1)一般護(hù)理:病人術(shù)后回病房,保持呼吸道通暢,去枕平臥6小時(shí),6小時(shí)血壓平穩(wěn)后取半臥位,監(jiān)測(cè)生命體征,血氧飽和度,腋窩引流管是否通暢,觀察引流量。性狀。顏色,觀察切口敷料滲血情況,胸帶包扎是否松緊適宜,術(shù)側(cè)肢端血運(yùn),如皮膚的溫度,顏色,脈搏等,觀察病人呼吸有無氣促,呼吸困難,若有呼吸費(fèi)力,向病人說明為胸帶加壓包扎原因,根據(jù)病情調(diào)整胸帶松緊度,指導(dǎo)病人深呼吸,放松療法,以緩解癥狀。

(2)胸壁引流管護(hù)理:病人病情穩(wěn)定后取半臥位,有效引流是預(yù)防皮瓣下積血積液的關(guān)鍵,放置負(fù)壓吸引裝置能夠有效吸出積液,因此引流管要妥善固定,避免扭曲。受壓,變換體位。下床活動(dòng)時(shí),防止?fàn)坷摮?。觀察引流管是否通暢,記錄引流液量。性狀。顏色,術(shù)后3天引流量小于100ML,若有異常,如切口大面積滲血,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

(3)疼痛護(hù)理:因切口面積大,病人容易出現(xiàn)疼痛,協(xié)助取半臥位,保持室內(nèi)安靜,溫濕度適宜,減少不必要的干擾。刺激,換藥及各種護(hù)理操作動(dòng)作輕柔。集中。熟練。教會(huì)病人應(yīng)用減輕疼痛的技巧,如放松療法,音樂治療,分散注意力;指導(dǎo)病人變換體位,活動(dòng)及咳嗽時(shí)用手按壓切口以保護(hù)切口減輕疼痛,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥。

(4)生活護(hù)理:病人術(shù)后6小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)飲食,次日進(jìn)易消化。低脂。高熱量。高蛋白。高維生素飲食,多吃蔬菜。水果。次日下床活動(dòng),患側(cè)肩部制動(dòng),用繃帶拖住患肢,早期下床活動(dòng),以防下肢靜脈血栓形成,并及時(shí)給予下肢按摩,指導(dǎo)有效咳嗽,深呼吸以預(yù)防肺部感染,保持情緒穩(wěn)定,以平和態(tài)度配合治療,防感冒,防著涼。

(5)功能鍛煉:病人術(shù)后,鍛煉對(duì)預(yù)防患側(cè)上肢腫脹至關(guān)重要,術(shù)日患側(cè)肩部抬高30度,患肩部制動(dòng),術(shù)后第二天患肢做伸指,握拳,屈腕運(yùn)動(dòng),術(shù)后第2至3天做屈肘運(yùn)動(dòng),術(shù)后第4至5天患肢摸對(duì)側(cè)耳廓;用手握住患側(cè)拇指,伸直肘關(guān)節(jié),輔助患側(cè)上肢上舉,與肩關(guān)節(jié)齊平,第7天摸同側(cè)耳廓,7天后做患手爬墻運(yùn)動(dòng),盡量達(dá)到最高限度,第7至8天用手托患側(cè)上肢上舉,患側(cè)手掌盡量越過頭頂,摸到對(duì)側(cè)耳朵,第9至10天逐漸抬高患側(cè)上肢做肩關(guān)節(jié)向前向后的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),兩臂上舉使之達(dá)到同一高度,第10天后開始練習(xí)外展運(yùn)動(dòng),劃圓。持重動(dòng)作及諸如洗臉。梳頭等日常活動(dòng),以適宜強(qiáng)度為宜,不能勉強(qiáng),逐日遞增,循序漸進(jìn),不能在患肢進(jìn)行輸液,測(cè)血壓,抽血,注射等操作。

3.術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

(1)術(shù)后出血:術(shù)后出血異常嚴(yán)重危及病人生命,多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi),嚴(yán)密觀察病人血壓。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理脈搏。血氧飽和度,是否有煩燥,面色蒼白,切口大面積滲出,引流管內(nèi)引流液大于每小時(shí)100ML,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并告知醫(yī)生,并配合搶救。治療,必要時(shí)術(shù)前準(zhǔn)備,快速補(bǔ)液,手術(shù)止血。

(2)皮瓣壞死:切口出現(xiàn)大面積發(fā)黑,皮下有積液,說明切口感染,經(jīng)嚴(yán)格消毒。穿刺抽液。加壓包扎,及時(shí)給予切口無菌換藥或遵醫(yī)囑給予紅外線照射,保持切口干燥,敷料滲濕及時(shí)換藥,并及時(shí)監(jiān)測(cè)體溫,給予患者營(yíng)養(yǎng)支持,以增加抵抗力,促進(jìn)切口愈合。

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