【提問(wèn)】脂肪性肝炎是不是引起肝硬化的病因？

【回答】學(xué)員您好！

您的問(wèn)題答復(fù)如下：

病因和發(fā)病機(jī)制

（一）病因

1.病毒性肝炎 乙型、丙型和丁型肝炎病毒引起的肝炎均可進(jìn)展為肝硬化，大多數(shù)病人經(jīng)過(guò)慢性肝炎階段。急性或亞急性肝炎如有大量肝細(xì)胞壞死和纖維化可以直接演變?yōu)?a href="http://cddzsc.cn/jibing/ganyinghua/" target="_blank" title="肝硬化" class="hotLink">肝硬化。我國(guó)的肝硬化病人有一半以上是由乙肝病毒引起。慢性乙型肝炎演變?yōu)?a href="http://cddzsc.cn/jibing/ganyinghua/" target="_blank" title="肝硬化" class="hotLink">肝硬化的年發(fā)生率為0.4％～14.2％。病毒的持續(xù)存在、中到重度的肝臟壞死炎癥以及纖維化是演變?yōu)?a href="http://cddzsc.cn/jibing/ganyinghua/" target="_blank" title="肝硬化" class="hotLink">肝硬化的主要原因。乙型和丙型或丁型肝炎（醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理）的重疊感染常可加速肝硬化的發(fā)展。

2.慢性酒精中毒 在歐美國(guó)家慢性酒精中毒為肝硬化最常見(jiàn)的原因（約占60％~70％），我國(guó)較為少見(jiàn)（約10％），但近年來(lái)有升高趨勢(shì)。長(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致肝硬化。

3.非酒精性脂肪性肝炎 最近幾年來(lái)國(guó)際上幾項(xiàng)大規(guī)模臨床流行病調(diào)查結(jié)果顯示，年齡> 50歲、伴有2型糖尿病、體重指數(shù)明顯增加、ALT異常的非酒精性脂肪性肝炎易發(fā)展為肝硬化。而年齡<50歲、肝臟病理檢查未見(jiàn)炎癥壞死、氣球樣變或纖維化，僅有單純脂肪浸潤(rùn)者不易發(fā)生肝硬化。現(xiàn)認(rèn)為NASH也是引起肝硬化的常見(jiàn)病因，而是否會(huì)發(fā)展為肝硬化與個(gè)人的基因易感性有關(guān)。

4.膽汁淤積 包括原發(fā)性膽汁性肝硬化和繼發(fā)性膽汁性肝硬化。后者由各種原因引起的肝外膽道長(zhǎng)期梗阻所致。高濃度膽酸和膽紅素對(duì)肝細(xì)胞的毒性作用可導(dǎo)致肝細(xì)胞變性、壞死、纖維化，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化。

5.藥物或毒物 長(zhǎng)期服用對(duì)肝臟有損害的藥物如雙醋酚酊、甲基多巴等或長(zhǎng)期反復(fù)接觸化學(xué)毒物如砷、四氯化碳等，均可引起藥物性或中毒性肝炎，最后演變?yōu)?a href="http://cddzsc.cn/jibing/ganyinghua/" target="_blank" title="肝硬化" class="hotLink">肝硬化。

6.肝臟血液循環(huán)障礙 慢性右心心力衰竭、慢性縮窄性心包炎和各種病因引起的肝靜脈阻塞綜合征（柏一卡綜合征）、肝小靜脈閉塞病引起肝內(nèi)長(zhǎng)期淤血、缺氧，導(dǎo)致肝小葉中心區(qū)肝細(xì)胞壞死、纖維化，演變?yōu)?a href="http://cddzsc.cn/jibing/ganyinghua/" target="_blank" title="肝硬化" class="hotLink">肝硬化。

7.遺傳和代謝性疾病 由遺傳和代謝疾病的肝臟病變發(fā)展成肝硬化，又稱代謝性肝硬化。

如鐵代謝障礙引起的血色病、由銅代謝障礙所致的肝豆?fàn)詈俗冃浴⒂捎诟渭?xì)胞和紅細(xì)胞內(nèi)缺乏半乳糖代謝所需要的半乳糖～l一磷酸一尿苷酰轉(zhuǎn)換酶，造成半乳糖血癥和大量半乳糖堆積造成肝損害導(dǎo)致肝硬化、a一抗胰蛋白酶基因異常引起a一AT缺乏癥、酪氨酸代謝紊亂造成酪氨酸血癥以及肝糖原累積癥都可引起肝硬化。

8.自身免疫性慢性肝炎最終可發(fā)展為肝硬化。

9.血吸蟲(chóng)病血吸蟲(chóng)卵在門(mén)靜脈分支中堆積，造成嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維組織增生，導(dǎo)致竇前區(qū)門(mén)靜脈高壓，在此基礎(chǔ)上發(fā)展為血吸蟲(chóng)性肝硬化。

其他可能的病因包括營(yíng)養(yǎng)不良、肉芽腫性肝損、感染等。但是仍有5％～l0％肝硬化的病因不明，稱為隱原性肝硬化。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---消化系統(tǒng)