【方劑學】

患者俞某，胸脘痞悶，咳痰黃稠，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜選用（ ）

A.茯苓丸

B.溫膽湯

C.小半夏湯

D.小陷胸湯

E.清氣化痰丸

學員提問：E為什么不對？“E”的主治癥候中也有“胸脘痞悶，咳痰黃稠，舌苔黃膩，脈滑數(shù)”？

答案與解析：本題答案為D。

清氣化痰丸為治熱痰的常用方，功能清熱順氣，化痰止咳。主治咳嗽，[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]痰黃稠粘難出，痰熱內(nèi)蘊，氣急嘔惡，胸膈滿悶，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)等癥。

小陷胸湯主治：痰熱互結(jié)之小結(jié)胸證。胸脘痞悶，按之則痛，或咳痰黃稠，口苦，舌苔黃膩，脈滑數(shù)者。

這兩個方主要的區(qū)別：小陷胸湯主治小結(jié)胸證，而清氣化痰丸主治熱痰咳嗽證；在癥候的表現(xiàn)上小陷胸湯以胸脘痞悶為最突出的癥狀，而清氣化痰丸以咳嗽痰黃為最突出的癥狀，伴有胸膈滿悶。在做題時簡單的區(qū)別就是看哪個癥狀出現(xiàn)在題干的最前面。

因此本題答案選D.小陷胸湯。

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【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學】

患者中年男性，周期性上腹痛多年，近半年來疼痛無周期性規(guī)律，并漸消瘦。胃鏡見胃竇部有1個2cm×2.5cm大小的潰瘍，邊緣呈不規(guī)則隆起，質(zhì)脆易出血，應首先考慮的是

A.慢性胃潰瘍病癌變

B.潰瘍型胃癌

C.疣狀胃炎

D.胃糜爛

E.慢性胃炎急性發(fā)作

學員提問：為什么不選A？

答案及解析：本題答案為B。

胃潰瘍很少發(fā)生癌變，對長期慢性病史、[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]年齡大于45歲，嚴格內(nèi)科治療效果不理想，大便隱血試驗持續(xù)陽性者，要引起高度警惕！

而胃癌分為潰瘍型和浸潤型，結(jié)合題干中胃鏡檢查，考慮為潰瘍型胃癌！

故本題答案選B.潰瘍型胃癌。

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【中西醫(yī)結(jié)合婦科學】

胞宮與下列哪一臟腑有經(jīng)脈的直接連屬關系( )

A.心

B.肝

C.脾

D.胃

E.肺

學員提問：為什么選A？

答案及解析：本題答案為A。

有直接關系的經(jīng)脈：

沖、任、督三脈同起于胞中，一源而三歧。

腎與胞宮有一條直通的經(jīng)絡聯(lián)系，[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]即《素問•奇病論》說的“胞絡者，系于腎”。又腎脈與任脈交會于“關元”；與沖脈下行支相并而行；與督脈同是“貫脊屬腎”。所以腎脈又通過沖、任、督三脈與胞宮相聯(lián)系。

心與胞宮有一條直通的經(jīng)絡聯(lián)系，即《素問•評熱病論》所說：“胞脈者屬心而絡于胞中”，又《素問•骨空論》說：督脈“上貫心入喉”可見心又通過督脈與胞宮相聯(lián)系。

而肝脈與任脈交會于“曲骨”；又與督脈交會于“百會”；與沖脈交會于“三陰交”，可見肝脈通過沖、任、督三脈與胞宮相聯(lián)系。

故本題答案選A.心。

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【中西醫(yī)結(jié)合兒科學】

鮮紅色血絲痰常見于（ ）

A.肺炎

B.慢性支氣管炎

C.支氣管擴張

D.肺結(jié)核

E.急性肺水腫

學員提問：為什么不選C？

答案及解析：本題答案選D。

支氣管擴張

其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]慢性咳嗽伴大量膿性痰痰量與體位改變有關，如晨起或入夜臥床時咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性發(fā)作時黃綠色膿痰明顯增加，一日數(shù)百毫升，若有厭氧菌混合感染則有臭味?？┭煞磸桶l(fā)生程度不等，從小量痰血至大量咯血，咯血量與病情嚴重程度有時不一致支氣管擴張咯血后一般無明顯中毒癥狀。少見鮮紅色血絲痰。

因此本題答案不選C．支氣管擴張。

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醫(yī)學教育網(wǎng)2012年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》第26期（word下載）