【提問】急性血源性化膿性骨髓炎和慢性化膿性骨髓炎分別標準

【回答】答復：

5歲男孩，突發(fā)寒戰(zhàn)，體溫39℃，右膝部疼痛劇烈，不敢活動，局部無明顯腫脹。應首先考慮的是（答案：D）

A.慢性骨髓炎

B.化膿性關節(jié)炎

C.類風濕性關節(jié)炎

D.急性血源性骨髓炎

E.脛骨結節(jié)骨軟骨病

急性血源性化膿性骨髓炎診斷

1、患肢劇痛，不敢活動，長骨干骺端有深壓痛。

2、化驗檢查：WBC升高，ESR加快，CRP增加，血培養(yǎng)陽性。

3、局部分層穿刺：對早期診斷有重要價值。

4、X線檢查：早期一般正常，發(fā)病7-14天平片顯示可有骨破壞，2周后逐漸出現(xiàn)松質骨蟲蛀樣骨破壞。

5、ECT：起病48小時即可發(fā)現(xiàn)感染病灶99mTC攝取增加，但特異性不高，對早期診斷有一定幫助。

6、MRI：對病灶的敏感性和特異性均強，有早期診斷價值。

慢性化膿性骨髓炎

在小兒，大都由急性化膿性骨髓炎演變而來；在成人，其多為創(chuàng)傷后繼發(fā)感染而形成。有的病例因細菌毒力低，一開始便呈慢性骨髓炎表現(xiàn)。全身癥狀一般不明顯。急性發(fā)作時可有全身中毒癥狀，局部紅、腫、疼痛?；贾梢姼]道口、流膿且有異味，偶可流出小死骨。竇道處皮膚破潰反復發(fā)生可持續(xù)數年或數十年，患肢粗大，組織厚硬，有色素沉著，周圍肌萎縮。慢性化膿性骨髓炎依其臨床表現(xiàn)和X線征象（骨膜下骨及密度增加、死骨、死腔等等），一般不難診斷。

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慢性化膿性骨髓炎的病理特點

1、死骨和骨死腔：骨死腔內充滿差壞死肉芽組織和膿液，死骨浸泡在其中，成為經久不愈的感染源。

2、纖維瘢痕化：由于炎癥經常反復急性發(fā)作，軟組織內纖維瘢痕化，局部血運不良，修復功能差。

3、包殼：骨膜反復向周圍生長形成板層狀骨包殼，內有多處開口，稱瘺孔，向內與死腔相通，向外與竇道相通。

4、流膿竇道：膿液經竇道口排出后，炎癥可暫時緩解，竇道口閉合；當骨死腔內膿液積聚后可再次穿破，如此反復發(fā)作。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學