【提問】急性腎衰竭多尿期？

A.早期氮質血癥即開始減輕：可能加重。

B.尿量突然增加至3000ml以上：可突然增加，并非一定。

C.可能出現(xiàn)低鉀血癥、低鈉血癥或繼發(fā)感染：正確。

D.可能出現(xiàn)代謝性酸中毒：代謝性酸中毒是少尿期主要病理生理改變之一。尿量增加后，酸性代謝產物可排出，代謝癥狀可改善。

E.每日補液量至少應超過當日尿量：一般補充前一天尿量的2/3或1/2。

【回答】答復：本題選C。

急性腎衰竭多尿期

每日尿量增至400ml以上時，預示多尿期開始。尿量可達3000ml以上，一般歷時14天。在開始的一周內因腎小管功能尚未完全恢復，氮質血癥還可能會惡化，尿量雖有所增加，但血尿素氮、肌酐和血鉀仍繼續(xù)上升，仍屬于少尿期的繼續(xù)。當腎功能逐漸恢復，尿量大幅度增加后，可出現(xiàn)低血鉀、低血鈉、低血鈣、低血鎂和脫水現(xiàn)象。此時仍處于氮質血癥和水、電解質失衡狀態(tài)。由于體質虛弱，極易發(fā)生感染。

尿量增加有三種形式：突然增加、逐步增加和緩慢增加。后者在尿量增加到一定程度若不再增加，提示腎損害難以恢復，預后不佳。

出現(xiàn)大量利尿時，應防止水分和電解質的過度丟失；但補液量勿過多，避免延長利尿期。一般補充前一天尿量的2/3或1/2，呈輕度負平衡又不出現(xiàn)脫水現(xiàn)象即可。并酌情補鉀。

【追問】對急性腎衰:為什么少尿期為高血鉀而多尿期為低血鉀?

【回答】答復：簡單點的表達是：少尿期，鉀排不出去，則易出現(xiàn)高鉀。多尿期，每天幾千毫升到幾升的尿量，鉀隨尿大量排出，引起低鉀。

【追問】A.早期氮質血癥即開始減輕：可能加重。－－－－－－為什么氮質血癥會加重?

C.可能出現(xiàn)低鉀血癥、低鈉血癥或繼發(fā)感染：－－－－-為什么會繼發(fā)感染?

【回答】 答復：您好

進行性尿量增多是腎功能開始恢的一個標志，但多尿期的開始階段尿毒癥的癥狀并不改善，甚至會更嚴重，且GFR仍在10ml/min或以下；當尿素氮開始下降時，病情才逐漸好轉，多尿期早期仍可發(fā)生高鉀血癥持續(xù)多尿可發(fā)生低鉀血癥、失水和低鈉血癥。此外此期仍易發(fā)生感染心血管并發(fā)癥和上消化道出血等。故應密切觀察水、電解質和酸堿平衡情況

多尿期臨床表現(xiàn)主要是體質虛弱，全身乏力，心悸、氣促、消瘦、貧血等，這一時期由于腎功能未完全恢復，病人仍處于氮質血癥狀態(tài)，抵抗力低下很容易發(fā)生感染、上消化道出血和心血管并發(fā)癥等，因此仍有一定的危險性。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學