【提問】干擾素長(zhǎng)期足量應(yīng)用，可使部分慢性早期病例血液學(xué)緩解，可合部分病人染色體減少甚至轉(zhuǎn)陰。單用羥基脲不能達(dá)到該效果。

為什么不選干擾素？

【回答】答復(fù)：先復(fù)習(xí)一下關(guān)于慢性粒細(xì)胞性白血病的治療。

一、化療

雖可使大多數(shù)CML患者達(dá)到完全血液學(xué)緩解，但患者中數(shù)生存并未得到改善。

1、羥基脲：為當(dāng)前首選化療藥物，是S期特異性抑制DNA合成的藥物，起效快，但持續(xù)時(shí)間短。停藥后白細(xì)胞很快回升。 對(duì)血小板影響小，可導(dǎo)致紅系巨幼變。

2、白消安（又名馬利蘭）：是一種烷化劑，作用于早期祖細(xì)胞。用藥過量往往導(dǎo)致病人骨髓抑制，部分病人即使劑量不大，也出現(xiàn)骨髓抑制。目前臨床已很少使用此藥。

二、生物治療

1、干擾素：從20世紀(jì)80年代開始用于治療CML，對(duì)加速期和急變期的患者無效。干擾素可以單獨(dú)應(yīng)用，或于化療聯(lián)合應(yīng)用。據(jù)報(bào)道干擾素單獨(dú)應(yīng)用可使約70%的患者獲得血液學(xué)緩解，30%-40%患者獲得細(xì)胞遺傳學(xué)緩解。

使慢性粒細(xì)胞白血病達(dá)到血液學(xué)緩解的首選藥物是 （答案：B）

A.白消安

B.羥基脲

C.靛玉紅

D.a干擾素

E.環(huán)磷酰胺

本題要求的是首選藥物，我們知道羥基脲起效快，持續(xù)時(shí)間短，可使大多數(shù)CML患者達(dá)到完全血液學(xué)緩解，故選B。干擾素作為生物治療，可以應(yīng)用于CML慢性期，也可與化療藥物合用，要求長(zhǎng)期足量應(yīng)用，起效較羥基脲為慢，且對(duì)加速期和急變期的患者無效。

(補(bǔ)充以下治療方案)

三、甲磺酸伊馬替尼（格列衛(wèi)）

是一種特異性針對(duì)BCR-ABL酪氨酸激酶的靶向治療藥物。在全球性的IRIS研究中，88%的使用格列衛(wèi)的CML的慢性期患者保持疾病無進(jìn)展，只有5%進(jìn)入急變或加速期。 適用于治療PH'陽(yáng)性的慢性期、急變期、加速期的CML。

四、骨髓移植

是唯一能治愈CML的方法。5年生存率在60%以上。

五、脾放射

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）