男，50歲，慢性咳嗽5年，糖尿病史3年，咳喘加重1個月，發(fā)熱1周來診，檢查結(jié)果：血pH7 25，Pao2 40mmHg，PaCo2 85 mmHg，BE-10mmol／L。

1．診斷是

A．失代償性呼酸

B．失代償性呼酸合并代酸

C．失代償性呼酸合并代堿

D．失代償性代酸

E．三重酸堿失衡

【正確答案】B

【答案解析】

2．該患者吸氧時氧濃度應控制在

A．20％～25％

B．25％～30％

C．30％～40％

D．40％～50％

E．50％以上

【正確答案】B

【答案解析】

3．該患者經(jīng)抗炎，通暢氣道，降血糖，糾酸等綜合治療后，咳喘明顯減輕，肺部嗲音明顯減少，10天后血氣恢復至pH7.38，PaCo2 70mmHg，PaCo2 48mmHg，但病人仍發(fā)熱。應首先進行哪項檢查

A．血細菌培養(yǎng)+藥敏

B．痰細菌培養(yǎng)+藥敏

C．胸CT檢查

D．胸X線片檢查

E．骨髓穿刺檢查

【正確答案】D

【答案解析】

【提問】呼衰性酸堿失衡的具體診斷標準

【回答】學員TTYYLQY，您好！您的問題答復如下：

1、通過pH的值來判斷為酸中毒還是堿中毒；7.35-7.45

pH 7.20為酸中毒

2、通過PaCO2的值來判斷是否存在呼酸還是呼堿（PaCO2是指二氧化碳分壓，正常值是：動脈血35-46mmHg；靜脈血37-50mmHg。PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。PaCO2<35mmHg提示有呼吸性堿中毒。

）。

PaCO2 100mmHg 提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期

3、通過BE和HCO3-來判斷是否存在代酸或是代堿（AB：動脈血21.4～27.3mmol/L；靜脈血22-28mmol/L。降低提示代謝性酸中毒，升高提示代謝性堿中毒）。

【追問】這題里沒提到HCO3-，怎么判斷代酸？？

【回答】學員jinhua719，您好！您的問題答復如下：

這道題選B

做這個題目需要首先從患者病史上分析

患者慢性咳嗽5年提示有慢支的可能，PaCO285mmHg明顯增高提示有呼吸性酸中毒

PaO2 40mmHg明顯缺氧，又誘發(fā)代謝性酸中毒的可能，而剩余堿BE是一個代謝性指標，正常是－3到＋3，正值加大，提示代謝性堿中毒，負值加大提示代謝性酸中毒，患者是－10，屬于負值加大，因此考慮有代謝性酸中毒

因此這個題目選B

祝您學習愉快！

【追問】老師，BE的高低代表什么？是和HC03的高低意義一樣嗎？

【回答】學員lirui785160，您好！您的問題答復如下：

BE 和HC03都是反映代謝性指標。

BE（-3---+3）如果負值增高就是代謝性酸中毒，比如-10；如果是正值增高就是代謝性堿中毒，比如+9

HC03如果升高就是代謝性堿中毒，如果降低就是代謝性酸中毒

祝您順利通過考試！

【追問】怎樣區(qū)分代償和失代償??？

【回答】學員823018990，您好！您的問題答復如下：

PH的正常值7.4+ - 0.5,即7.35~7.45如果失代償，那么它一般就小于7.35或者大于7.45，7.35—7.45之間為代償性，

如果同時有酸中毒和堿中毒，那么PH值就可能是正常的。

【追問】BE值時說酸正堿負是什么意思啊？

【回答】學員88329685，您好！您的問題答復如下：

BE可以用來判斷代謝性酸堿中毒的指標。記住下面的話，應付考試足以：

BE正常值為負3到正3.

BE大于3提示為代謝性堿中毒

小于負3提示為代謝性酸中毒。

祝您學習愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【追問】怎么區(qū)分代償和失代償呢？

【回答】學員z19761978，您好！您的問題答復如下：

PH的正常值7.4+ - 0.5,即7.35~7.45如果失代償，那么它一般就小于7.35或者大于7.45，7.35—7.45之間為代償性，

如果同時有酸中毒和堿中毒，那么PH值就可能是正常的。

【追問】我改怎么知道是代償，還是失代償？

【回答】學員f877195608，您好！您的問題答復如下：看PH的啊.

PH的正常值,即7.35~7.45如果失代償，那么它一般就小于7.35或者大于7.45，7.35—7.45之間為代償性，

如果同時有酸中毒和堿中毒，那么PH值就可能是正常的。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)