【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

以下哪項(xiàng)組合不正確

A.急粒白血病：POX陽(yáng)性率常≥3%

B.急單白血病：α-醋酸萘酚酯酶常陽(yáng)性

C.急淋白血病：PAS染色陽(yáng)性

D.慢粒白血病：中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色積分明顯增高

E.紅白血病：幼紅細(xì)胞PAS常陽(yáng)性

學(xué)員提問(wèn)：此題不理解，請(qǐng)老師解釋！

答案及解析：D

堿性磷酸酶染色（NAP）

臨床意義

1）生理變化：①年齡變化：新生兒NAP活性增高，以后下降。兒童期各年齡大致相似，成年期較兒童期活性減低，老年期更低。②應(yīng)激狀態(tài)下的變化：緊張、恐懼、激烈運(yùn)動(dòng)等NAP活性可增高。③月經(jīng)周期中的變化：經(jīng)前期增高，行經(jīng)后降低，經(jīng)后期恢復(fù)。④妊娠期的變化：妊娠2～3個(gè)月的NAP積分值輕度增高，以后逐月增高，分娩時(shí)達(dá)高峰，產(chǎn)后則恢復(fù)正常。

2）病理性變化：①感染：細(xì)菌性感染時(shí)NAP積分值增高。在細(xì)菌性感染中球菌性感染較桿菌性感染為高；在球菌性感染中，急性較慢性為高。病毒性感染時(shí)，NAP積分值一般無(wú)明顯變化。因此本染色法有時(shí)可幫助鑒別細(xì)菌性感染和病毒性感染；②血液?。郝粤＜?xì)胞白血病的NAP積分值明顯減低，常為“0”，緩解時(shí)NAP積分值上升到正常。類白血病反應(yīng)時(shí)的NAP積分值明顯增高，中性桿狀核粒細(xì)胞的堿性磷酸酶活性增強(qiáng)，甚至中性晚幼粒細(xì)胞也呈陽(yáng)性反應(yīng)。因此本法常用來(lái)鑒別慢粒和類白血病反應(yīng)及觀察慢粒療效的指標(biāo)之一；急性粒細(xì)胞白血病時(shí)NAP積分值減低，急性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)NAP積分值一般增高，因此本法可作為鑒別急粒和急淋的方法之一；急性單核細(xì)胞白血病時(shí)NAP積分值一般減低，有時(shí)可正常；粒細(xì)胞白血病合并細(xì)菌性感染時(shí)NAP積分值可增高，但不如單純細(xì)菌性感染增高的明顯；再生障礙性貧血的NAP積分值增高，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)，NAP積分值可下降，完全緩解時(shí)NAP活性可恢復(fù)到正常，因此本法對(duì)再障的診斷、療效觀察和估計(jì)病情均有一定意義；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的NAP積分值減低，因此本法可作為鑒別陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿和再生障礙性貧血的方法之一；真性紅細(xì)胞增多癥的NAP積分值升高，而繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥的NAP積分值無(wú)明顯變化。因此本法可用來(lái)鑒別真性紅細(xì)胞增多癥和繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥；骨髓增生異常綜合征的NAP積分值減低；③其他。

3）其他應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素和ACTH后NAP積分值增高。

根據(jù)教材其余幾個(gè)選項(xiàng)正確，只有D.慢粒白血病：中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色積分明顯增高錯(cuò)誤（上述為其原因）。

【臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)】

測(cè)定某一種組織抽提物的蛋白質(zhì)含量，用什么方法合適

A.凱氏定氮法

B.雙縮脲法

C.酚試劑法

D.紫外分光光度法

E.染料結(jié)合法

學(xué)員提問(wèn)：雙縮脲法怎么不選呢，有些書(shū)上講的也有這個(gè)？

答案及解析：C

因?yàn)榉釉噭┓@色原理和雙縮脲法一樣，只是加了第二個(gè)試劑，所以靈敏度更高。所以選C最合適。

【微生物檢驗(yàn)】

6歲男孩，無(wú)明顯消化道癥狀，高熱，抽搐多次，意識(shí)不清楚，送院。查體：面色蒼白，昏迷，時(shí)有驚厥，兩瞳孔不等大，光反射遲鈍，脈細(xì)，呼吸弱，糞便鏡檢，膿細(xì)胞4個(gè)。血象，白細(xì)胞數(shù)16×10⁹/L，中性粒細(xì)胞0.75，腦脊液檢查正常，可初步診斷為

A.流行性乙型腦炎

B.敗血癥

C.中毒型細(xì)菌性痢疾

D.爆發(fā)型流行性腦脊髓膜炎

E.森林腦炎

學(xué)員提問(wèn)：怎么知道它是志賀菌引起的呢？

答案及解析：C

1.急性中毒性菌痢，以小兒多見(jiàn)，無(wú)明顯的消化道癥狀，主要表現(xiàn)全身嚴(yán)重的中毒癥狀，各型志賀菌都有可能引起，臨床主要有高熱，神志障礙，休克，病死率較高。

2.糞便鏡檢，膿細(xì)胞4個(gè)，顯示膿血便。

由上符合志賀菌發(fā)病特點(diǎn)，可以分析出結(jié)論。

【微生物檢驗(yàn)】

屬于被動(dòng)免疫治療的是

A.接種腫瘤疫苗

B.TIL

C.使用卡介苗

D.接種狂犬疫苗

E.應(yīng)用短小棒狀桿菌疫苗

學(xué)員提問(wèn)：接種狂犬疫苗屬于被動(dòng)免疫嗎？

答案及解析：B

如果宿主已受到感染，采用人工主動(dòng)免疫便為時(shí)過(guò)晚，此時(shí)應(yīng)該進(jìn)行人工被動(dòng)免疫。人工被動(dòng)免疫是注射含有特異性抗體的免疫血清或純化免疫球蛋白抗體，或注射細(xì)胞因子等細(xì)胞免疫制劑，使機(jī)體即刻獲得特異性抗感染免疫能力，及時(shí)發(fā)揮作用。但這些免疫物質(zhì)不是病人自己產(chǎn)生的，所以在體內(nèi)維持的時(shí)間短。人工被動(dòng)免疫主要用于治療或緊急預(yù)防。人工被動(dòng)免疫的常用生物制品有抗毒素、胎盤球蛋白、丙種球蛋白等。

被狗咬傷需注射抗狂犬病血清或免疫球蛋白，屬于被動(dòng)免疫，注射狂犬疫苗屬于主動(dòng)免疫。

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