【中西醫(yī)結合內科學】

李某，女，24歲。突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，咳嗽咯痰，右胸痛3天，予退熱劑后出現(xiàn)大汗淋漓，頭暈，眼花，心悸，速來急診。查體：神志清楚，血壓70／45mmHg，心率130次／分，呼吸急促，口唇發(fā)紺，右下肺叩濁音，可聞及管狀呼吸音。血白細胞25.6×109／L，中性粒細胞0.86。X線示：右下肺大片炎癥浸潤陰影。首選治療措施為( )

A.針對病原菌選用有效抗生素

B.暢通氣道，祛痰，止咳，吸氧

C.應用糖皮質激素

D.糾正水、電解質和酸堿紊亂

E.補充血容量，糾正酸中毒，應用血管活性藥物，糾正水電解質紊亂

學員提問：為什么不選A？盡早應用抗生素不是治療感染性肺炎的首選治療手段嗎？

答案與解析：本題答案為E。

本題問的是首選治療措施，患者已經出現(xiàn)了血壓70／45mmHg，心率130次／分，[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]呼吸急促，口唇發(fā)紺這些休克征象，所以首先的治療原則就是糾正休克，即擴容，糾酸，升壓，糾正電解質紊亂。應用血管活性藥物主要是指應用升壓藥，包括腎上腺素和去甲腎上腺素等。

因此本題答案選E.補充血容量，糾正酸中毒，應用血管活性藥物，糾正水電解質紊亂。

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【中西醫(yī)結合外科學】

氣管插管拔管后病人應采取的體位是( )

A.平臥位

B.側臥位

C.俯臥位

D.頭高位

E.頭轉向一側

學員提問：為什么選E？

答案及解析：本題答案為E。

拔管的注意事項

（1）拔管前必須先將存留在口、鼻、咽喉及氣管內的分泌物吸凈，注意呼吸通氣量是否正常。氣管內吸引時間每次不要超過10秒鐘。

（2）拔管后應繼續(xù)將口、鼻、咽腔內的分泌物吸盡，鼓勵病人咳嗽，將頭轉向一側以防嘔吐后誤吸，如有舌根下墜可放置咽通氣道。

（3）拔管后要密切觀察呼吸道是否通暢，通氣量是否足夠，血氧飽和度是否正常，若低于正常值應立即面罩吸氧，直到正常。

（4）下列情況可暫不拔管：①顱腦外傷術后仍昏迷不醒的病人，可將導管帶回病房以后再拔出。[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]②頜面、口腔、鼻腔手術，待完全清醒后才能慎重拔管。③頸部手術有喉返神經損傷或氣管萎陷可能者，待呼吸交換量良好，病情穩(wěn)定后試探拔管，但仍應作好重新插管的準備。

故本題答案選E.頭轉向一側。

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【中西醫(yī)結合婦科學】

下列哪項為正常胎位( )

A.枕左前

B.骶左后

C.枕右后

D.肩左前

E.骶右前

學員提問：為什么不選C？

答案及解析：本題答案為A。

胎位：胎兒在子宮里的姿勢和位置。 胎位是指胎兒先露的指定部位與母體骨盆前、后、左、右的關系,正常胎位多為枕前位。

臨床上枕左前位最多見。枕骨前位是最能順產的姿勢。頭位為了沿著準媽媽骨盆腔軸達到順利自然的陰道分娩，其頭部的姿勢會盡量俯往胸前，讓胎頭的后枕骨做先鋒，[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]才能較快速通過產道而生出來，此種姿勢稱為“枕骨前位”。胎頭的枕骨靠近產婦骨盆的前半部，是最能順利分娩的頭位正常姿勢。

臨產后胎頭銜接較晚及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易緊貼宮頸及子宮下段，常導致協(xié)調性子宮收縮乏力及宮頸擴張緩慢。因枕骨持續(xù)位于骨盆后方壓迫直腸，產婦自覺肛門墜脹及排便感，致使宮口尚未開全時，過早使用腹壓，容易導致宮頸前唇水腫和產婦疲勞，影響產程進展。持續(xù)性枕后位常致第二產程延長。若在陰道口雖已見到胎發(fā)，但歷經多次宮縮時屏氣卻不見胎頭繼續(xù)順利下降時，應想到可能是持續(xù)性枕后位。不屬于正常胎位。

故本題答案選A. 枕左前。

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【中藥學】

患者，男，89歲。久病臥床，近日來冷汗自出，四肢厥逆，面色蒼白，舌淡苔白，脈微欲絕。用藥宜首選（ ）

A.肉桂、桂枝

B.干姜、高良姜

C.附子、干姜

D.細辛、小茴香

E.吳茱萸、丁香

學員提問：為什么選C？

答案及解析：本題答案選C。

根據患者89歲，久病臥床，冷汗自出，四肢厥逆，面色蒼白，舌淡苔白，[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]脈微欲絕的綜合表現(xiàn)，辨證為亡陽證，治療原則為回陽救逆，助陽補火，附子為“回陽救逆第一品藥”，肉桂辛熱，長于溫中散寒，為溫暖中焦之主藥，附子配干姜主要用于亡陽證的治療。

因此本題答案選C.附子、干姜。

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【藥理學】

不良反應不包括( )

A.副作用

B.變態(tài)反應

C.繼發(fā)反應

D.后遺效應

E.戒斷效應

學員提問：戒斷效應是什么意思？

答案及解析：本題答案選E。

戒斷反應是指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據受體后所出現(xiàn)的特殊的心理癥候群，[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]其機制是由于長期用藥后，突然停藥引起的適應性反跳，不同藥物所致的戒斷癥狀因其藥理特性不同而不同，一般表現(xiàn)為與所使用的藥物作用相反的癥狀。例如酒精戒斷后出現(xiàn)的是興奮，失眠，甚至癲癇發(fā)作等癥狀群。

故本題答案選E.戒斷效應

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醫(yī)學教育網2012年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》第22期（word下載）