【提問】1

【回答】學員yy13676414267，您好！您的問題答復如下：

1.二尖瓣狹窄：該癥是心瓣膜病中最通常的一種，由于風濕熱反復不斷地導致炎癥，使二尖瓣纖維化，結果為瓣El的狹窄，狹窄顯著時，瓣口成一裂隙樣的洞孔。單一二尖瓣狹窄較通常，伴隨封閉不全者也占一定比例，二尖瓣狹窄伴隨主動脈瓣膜病變者也屬通常。初期心功能處于代償期，可無癥狀。隨心功能的減退，可發(fā)生心悸、氣促、咳嗽和血痰，上述癥狀在勞累后尤分明。心房顫抖時心律絕對不規(guī)則。心臟舒張期，當血流由左房流入左室，經(jīng)過狹窄的二尖瓣碰到阻礙，產(chǎn)生特點性的隆隆樣舒張期雜音，有助判斷。至于狹窄的程度，根據(jù)超聲心動圖及心導管診斷而推測。二尖瓣狹窄易發(fā)生心功能不全，尤其是伴隨慢性心房顫抖者，幾乎經(jīng)常需要洋地黃維持。單一的二尖瓣狹窄，可考慮二尖瓣瓣口擴張術。此手術是心臟手術中危險性較少的一種。伴隨二尖瓣封閉不全時，可行人工瓣膜替換術，它的危險性要大些。單一二尖瓣狹窄，較少發(fā)生細菌性心內(nèi)膜炎。但左心房內(nèi)產(chǎn)生的血栓，?？擅撀浒l(fā)生栓塞，在心房顫抖時發(fā)生率更高，必要時施用抗凝藥物。心臟病

2.二尖瓣封閉不全：二尖瓣封閉不全多屬風濕性，由于腱索和乳頭肌斷裂所致瓣膜的功能不全，大部分與二尖瓣狹窄伴隨存在。無特異性癥狀，一旦發(fā)生左心功能不全，心排血量降低時，可發(fā)生乏力、倦怠、心悸、氣促等癥狀。其雜音產(chǎn)生氣制為心收縮期血流從左心室經(jīng)未完全封閉的二尖瓣返流到左心房所致。有癥狀的二尖瓣封閉不全病人，應用強心和利尿劑。近來行人工瓣膜置換術。諸如腦栓塞等栓塞現(xiàn)象的發(fā)生率較二尖瓣狹窄低。然而拔牙、扁桃體摘除等可能發(fā)生細菌性心內(nèi)膜炎，其防備則很有必要。心臟病醫(yī)院

3.主動脈瓣狹窄：可見于風濕性，也有先天性主動脈瓣狹窄。大部分伴隨主動脈瓣封閉不全。主要癥狀為眩暈和心絞痛。特有的粗糙的收縮期雜音，反映了收縮期血流從左心室到主動脈，受到主動脈狹窄的瓣口的阻障。由于排血量減低，冠狀動脈血液灌流不足，可導致心絞痛、大腦供血不足和眩暈等。

4.主動脈瓣封閉不全：多屬風濕性，也可由梅毒、類風濕性脊椎炎、細菌性心內(nèi)膜炎等所致。初期無癥狀，晚期可發(fā)生左心功能不全，通常夜間呼吸障礙和心源性哮喘，亦有發(fā)生心絞痛者。與二尖瓣病變相比，心功能不全發(fā)生較晚，然而一旦發(fā)生，盡管應用洋地黃和利尿劑，效果也不佳。梅毒性者則預后更差。特點性的舒張期雜音，乃由于舒張期主動脈瓣封閉不全，血液從主動脈返流到左心室所致。具有分明癥狀者可行人工瓣膜替換術。

5.三尖瓣病變：大部分與二尖瓣病變伴隨存在，臨床上幾乎不能判斷單一的三尖瓣病變。

6.肺動脈瓣病變：肺動脈瓣狹窄，幾乎無后天性的。此外，因肺動脈瓣病變幾乎不產(chǎn)生封閉不全，然而瓣膜病和先天性心臟病中，肺循環(huán)壓力升高，致肺動脈瓣口擴大，經(jīng)通常到功能性的肺動脈瓣封閉不全。

7.聯(lián)合瓣膜病變：指兩個以上的瓣膜伴隨存在病變。一旦發(fā)生聯(lián)合瓣膜病變時，臨床癥狀有時會發(fā)生變化，如二尖瓣和主動脈瓣狹窄伴隨存在，則兩者的雜音可能減輕，因此，手術前有必要作心導管及心血管造影，以正確估量每一病變的重癥程度。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---心血管系統(tǒng)