病史和體格檢查是診斷疾病的重要資料，必須認(rèn)真正確的對(duì)待，對(duì)所得資料要加以分析，去偽存真，由此及彼，由表及里，加以整理和補(bǔ)充，輔以實(shí)驗(yàn)室的檢查，可得出正確的診斷。新生兒體格檢查項(xiàng)目雖與兒科相仿，但也有新生兒的特點(diǎn)。新生兒病情常比較嚴(yán)重，變化快，入院時(shí)可先問簡(jiǎn)略病史和作必要的體檢，即時(shí)進(jìn)行治療，緊急處理妥善后再詳細(xì)詢問病史和作全面的體格檢查，以免延誤治療。

　　【新生兒病史的特點(diǎn)】

　　新生兒病史通常由其父母或其它親屬提供（或新生兒室的醫(yī)務(wù)人員提供），要耐心的聽取，然后根據(jù)需要提示和提問，不可完全以提問方式采取病史。在產(chǎn)院或婦產(chǎn)科出生的新生兒家屬對(duì)孕婦產(chǎn)前檢查史、分娩史和新生兒生后數(shù)天的病史不夠清楚，新生兒室可備一詢問病情的簡(jiǎn)單情況向醫(yī)生提供，我們向家屬提出的問題最好是問題簡(jiǎn)明，應(yīng)用通俗的語(yǔ)言，使得易理解和回答。新生兒時(shí)期，因?yàn)楦鹘M織器官功能尚未成熟，癥狀容易泛化，不夠典型，家屬提供的病史雖極重要，但還必須靠醫(yī)務(wù)人員的仔細(xì)的分析觀察，加以補(bǔ)充。

　　【病史的各項(xiàng)內(nèi)容】

　　1、一般記錄：

　?、傩彰翰簧俚男律鷥荷形慈∶幼⒛赣H的姓名，以免發(fā)生錯(cuò)誤。②性別：外觀不易區(qū)別，應(yīng)檢查外陰加以證實(shí)。③年齡：可記錄日齡或周齡，務(wù)求準(zhǔn)確，有助于判斷與體重的關(guān)系，有利于計(jì)算奶量和藥物劑量。④出生年、月、日，更可供年齡的對(duì)照。⑤出生地點(diǎn)：醫(yī)院或家中。⑥種族和籍貫：有些疾病與種族或地區(qū)有關(guān)。⑦家庭住址及電話號(hào)碼，以例病情發(fā)生變化時(shí)及時(shí)通知家屬，住院號(hào)在病史頁(yè)的上方，以便病頁(yè)失散時(shí)的歸檔。

　　2、主訴：主要是病因及經(jīng)過時(shí)間，用1-2句文字表達(dá)。

　　3、現(xiàn)病史：是病史的主要部分，要確切描述各癥狀的起病，輕重和發(fā)展的過程。新生兒的病史比較短。癥狀不夠典型，相同的疾病癥狀可以多樣化，不同的疾病不可有相同的癥狀，因此詢問病史時(shí)要全面。

　　常出現(xiàn)的癥狀：①哭聲的改變，有病時(shí)少哭或哭聲低弱，有時(shí)不哭，終日沉睡，中樞神經(jīng)系統(tǒng)有病時(shí)哭聲可以短促，呈高音調(diào)尖叫；②吃奶的改變，不肯吃，有時(shí)吐奶；③體溫的改變，晚期新生兒患感染性疾病時(shí)可以發(fā)熱、高低不一，但早期新生兒或低出生體重兒患病時(shí)體溫常不升，皮膚發(fā)涼，以上三種簡(jiǎn)稱“三不”，即不吃、不哭和不升；④皮膚顏色改變，最常見的是黃疸，黃疸深，時(shí)間長(zhǎng)屬病理性黃疸。皮膚蒼灰表示缺氧，蒼白表示貧血；⑤驚厥，可表現(xiàn)為兩眼凝視，四肢抽動(dòng)早期新生兒和早產(chǎn)兒可表現(xiàn)為呼吸暫停；⑥各系統(tǒng)癥狀，如呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病時(shí)的呼吸困難，消化系統(tǒng)疾病時(shí)的腹瀉，便血等。但由于新生兒癥狀容易泛化，一個(gè)系統(tǒng)的疾病可涉及其它系統(tǒng)，也常出現(xiàn)全身癥狀，因此，病史要有重點(diǎn)。

　　4、個(gè)人史，①出生史包括胎次和產(chǎn)次，出生日時(shí)體重，出生時(shí)胎齡，出生時(shí)1分鐘和5分鐘Apgar評(píng)分，如有窒息患兒應(yīng)詢問急救采取的方法，圍產(chǎn)兒可將這段病史寫在現(xiàn)病史中；②喂養(yǎng)史，何時(shí)開始喂糖水，開奶，詢問乳品的品種及量；③曾患過疾病史；④預(yù)防接種史，主要是卡介苗和乙肝疫苗接種的日期，以便檢查；⑤母親妊娠和分娩史，孕母在妊娠期中的營(yíng)養(yǎng)、健康、工作和疾病史。孕母疾病中早期以感冒、風(fēng)疹和皰疹病等。后期以妊娠高血壓綜合征、高血壓和肝炎等病史為重點(diǎn)。

　　5、家族史，父母的年齡、健康和工作有害物質(zhì)的接觸情況，如有死亡不論宮內(nèi)或生后都要問明死因，也需詢問父母的文化程度、居住條件、經(jīng)濟(jì)情況及對(duì)新生兒的護(hù)理知識(shí)等，但要解釋這些情況與疾病的關(guān)系，以免引起誤會(huì)。

　　【新生兒體格檢查特點(diǎn)】

　　檢查前醫(yī)務(wù)人員須先洗手，必要時(shí)帶口罩，檢查室內(nèi)溫度在25～30℃，使用的工具要小巧，先溫暖后使用，檢查時(shí)動(dòng)作要輕，速度要快，不可將嬰兒暴露過久。檢查者要注意消毒，盡可能減少對(duì)嬰兒的不良刺激。有條件的出生后的第1天作胎齡評(píng)估，第2～3天作神經(jīng)系統(tǒng)檢查和行為測(cè)試。

　　【檢查項(xiàng)目】

　　1、一般檢查：注意新生兒的發(fā)育，反映和仰臥的姿式，注意皮肢顏色有無(wú)皮下壞疽。

　　2、測(cè)量：①體重、身長(zhǎng)、頭圍、胸圍和腹圍。②體重每天可每三天測(cè)一次；至少每月三次。③體溫一日測(cè)2～4次，新生兒多測(cè)肛溫和腋溫。④測(cè)血壓、簡(jiǎn)易測(cè)血壓的方法是潮紅法，將普通血壓汁袖帶松綁在手腕上部，緊提袖帶下部的手，使血流向袖帶上部，使手發(fā)白，然后迅速打氣到10.64kpa（80mmHg）以上，慢慢放氣，同時(shí)注意血壓表上的數(shù)字，當(dāng)新生兒開始轉(zhuǎn)紅時(shí)的血壓即為收縮近似值。此法不能測(cè)舒張壓。⑤呼吸和脈搏，在新生兒安靜入睡時(shí)，正常新生兒呼吸30～45次/分，脈搏110～140次/分，呼吸脈搏之比為1：3.3、頭面部和頸部，觀察頭顱大小和形狀，有無(wú)血腫和顱骨缺損，檢查囪門大小平和緊張度。頭顱骨縫是否重疊還是分開。眼有無(wú)結(jié)膜炎或膿性分泌物，有無(wú)斜視，鞏膜是否有黃疸。耳有無(wú)溢濃，有無(wú)鼻煽呼吸情況，口腔粘膜有無(wú)鵝口瘡，上呼吸道感染時(shí)，需檢查頸淋巴結(jié)是否腫大和有無(wú)壓痛。

　　4、胸部檢查有無(wú)畸形，呼吸時(shí)兩測(cè)肋下和胸骨上下軟組織是否下凹，因新生兒胸壁薄，呼吸音較響，叩診要輕，胸腔積液時(shí)呼吸音降低可能不明顯，但叩診呈濁音，心界大小有時(shí)不易叩出，可用中指尖直接叩心界，心臟第一音和第二音幾乎相等，雜音在呼氣時(shí)較清楚，注意雜音的傳導(dǎo)，向頸部或向背部。

　　5、腹部，注意臍部有無(wú)臍膨出，臍殘端是否脫落，有無(wú)紅腫和滲液，臍部是否有分泌物。注意腹部的大小，有無(wú)胃蠕動(dòng)波和腸型，檢查肝、脾大小，新生兒因腹壁薄淺壓比深壓更容易觸及肝、脾邊緣，肝在肋下2cm，脾在肋下刪捫及為正常，注意腹部的包塊。

　　6、脊柱和四肢，檢查是肛門有無(wú)閉鎖，外生殖器是否有畸形，男嬰有無(wú)隱睪，包皮是否過緊，有無(wú)腹股溝疝等。

　　新生兒因?yàn)樽约翰荒鼙磉_(dá)自己的痛苦靠醫(yī)務(wù)人員細(xì)心的檢查及詳細(xì)的詢問家屬病史了解，以便記錄最真實(shí)的病史。

　　最后，感謝光臨醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)，希望本信息對(duì)您考取臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師證有所幫助。