臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年考點(diǎn)串講：慢性阻塞性肺疾病常考的細(xì)節(jié)

　　出題重點(diǎn)在慢性阻塞性肺疾病的概念、病理和病理生理、臨床表現(xiàn)和治療。病因和發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷與嚴(yán)重程度分級、鑒別診斷以及疾病的預(yù)防應(yīng)熟悉。為每年必考，題量在2～5題。常考的細(xì)節(jié)有：

　　1.慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，且呈進(jìn)行性發(fā)展。

　　2.慢性阻塞性肺疾病最主要的病因?yàn)殚L期吸煙，主要病理改變是慢性支氣管炎、肺氣腫，早期呼吸功能的最主要變化是小氣道（直徑＜2mm）功能異常，病情發(fā)展，大氣道功能受損。細(xì)菌或病毒感染是COPD急性加重期最常見的原因。

　　3.阻塞性肺氣腫分為小葉中央型、全小葉型和混合型。以小葉中央型多見。

　　4.氣促或呼吸困難為COPD的標(biāo)志性癥狀。

　　5.肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)。血?dú)夥治隹删C合判斷COPD的病情嚴(yán)重程度。

　　6.不完全可逆性氣流受限是診斷COPD必備條件。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預(yù)計(jì)值，可確定為不完全可逆性氣流受限。

　　7.有少數(shù)患者無咳嗽、咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時(shí)FEV1/FVC＜70%，而FEV1≥80%預(yù)計(jì)值，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD

　　8.慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥有自發(fā)性氣胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病醫(yī)學(xué)，教育|網(wǎng)搜集整理。

　　9.典型病例一：男性，62歲，吸煙20余年。家屬發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)1h急送醫(yī)院。有COPD病史10余年。查體：血壓146/80mmHg，淺昏迷狀，球結(jié)膜水腫。雙肺可聞及干、濕啰音，A2＜P2.下肢水腫。為明確診斷首選的檢查是動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

　　10.典型病例二：男性，50歲。反復(fù)咳嗽、咳痰4年，近半年來發(fā)作時(shí)常伴呼吸困難。體檢：雙肺散在哮鳴音，肺底部有濕啰音。肺功能測定：1秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量為55%，殘氣容積/肺總量為35%.診斷應(yīng)考慮為慢性支氣管炎合并肺氣腫。最后，感謝光臨醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)，希望本信息對您考取臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師證有所幫助。