【兒科學(xué)】

患兒7歲，因其父母正患活動(dòng)性肺結(jié)核來體檢，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患皰疹性結(jié)膜炎，心肺聽診未見異常。做OT試驗(yàn)，其濃度應(yīng)從何開始

A.1個(gè)結(jié)核菌素單位的PPD試驗(yàn)

B.2個(gè)結(jié)核菌素單位的PPD試驗(yàn)

C.3個(gè)結(jié)核菌素單位的PPD試驗(yàn)

D.4個(gè)結(jié)核菌素單位的PPD試驗(yàn)

E.5個(gè)結(jié)核菌素單位的PPD試驗(yàn)

【答案】A

【解析】

結(jié)核菌素試驗(yàn)，簡稱結(jié)素試驗(yàn)。以1：2000稀釋的舊結(jié)核菌素0.1ml于左前臂的掌側(cè)中1/3交接處做皮內(nèi)注射，使之成一皮丘。對(duì)有結(jié)核病接觸史、結(jié)核過敏現(xiàn)象等，宜從1：10000稀釋液開始，陰性者用高一級(jí)濃度再試，直至1：100稀釋液為止。

也就是說，若患兒結(jié)核變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈比如說皰疹性結(jié)膜炎，結(jié)節(jié)性紅斑等，用1個(gè)結(jié)核菌素單位的PPD試驗(yàn)。以防局部的過度反應(yīng)及可能的病灶反應(yīng)。

【消化系統(tǒng)】

男，45歲，上腹持續(xù)疼痛6小時(shí)，腹脹，嘔吐，血壓80／50mmHg，脈搏120次/分，血淀粉酶升高達(dá)250U（Somogyi），下列判定哪項(xiàng)最不合適

A.急性腸梗阻

B.急性出血壞死型胰腺炎

C.消化性潰瘍急性穿孔

D.急性心肌梗死

E.可排除急性胰腺炎

【答案】E

【解析】

一、腸梗阻的主要臨床表現(xiàn)：1.腹痛2.嘔吐3.腹脹4.排便排氣停止5.休克。

二、急性出血壞死型胰腺炎：1.癥狀驟起上腹劇痛或在急性水腫型胰腺炎治療過程中出現(xiàn)高熱，彌漫性腹膜炎，麻痹性腸梗阻，上腹部腫塊，消化道出血，神經(jīng)精神癥狀，休克。2.體征全腹膨隆，壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失，少數(shù)患者因含有胰酶的血性滲液經(jīng)腹膜后間隙滲至皮下，出現(xiàn)皮下脂肪壞死，兩側(cè)腹壁淤斑和臍周圍褪色。3.輔助檢查①血尿淀粉酶可有持續(xù)升高或因胰腺廣泛壞死而不升高。血鈣下降，其值＜1.74mmol/L（7mg%）則預(yù)后差。血糖增高，出現(xiàn)糖尿。血清高鐵血紅蛋白陽性。②腹腔穿刺液血性混濁，淀粉酶、脂肪酶升高。③B型超聲檢查可見胰腺腫大，內(nèi)部光點(diǎn)反射稀少。CT顯示胰腺彌漫性增大，外形不規(guī)則，邊緣模糊，胰周間隙增寬。

三、消化性潰瘍急性穿孔腹痛持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。肝濁音界縮小或消失是消化性潰瘍急性穿孔時(shí)較為特異的體征，此時(shí)腹部X線透視可發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體。

四、急性心肌梗死：系指冠狀動(dòng)脈突然完全性閉塞，心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死，出現(xiàn)以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學(xué)的動(dòng)態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病。

【泌尿系統(tǒng)】

隱匿性腎小球腎炎治療主要原則

A.抗感染對(duì)癥治療

B.中藥治療

C.注意低蛋白及低鹽飲食，對(duì)癥治療

D.扁桃體摘除

E.無需特殊治療，注意保護(hù)腎功，避免腎損傷

【答案】E

【解析】

隱匿性腎小球腎炎治療：無癥狀性蛋白尿和（或）血尿的病人主要應(yīng)進(jìn)行定期的臨床觀察和追蹤。在未明確病因之前無特殊的治療方法。日常生活中注意避免感染和過重體力勞動(dòng)，以免加重病情。同時(shí)，應(yīng)避免使用腎毒性藥物。由于病人蛋白尿較輕，不必使用激素和細(xì)胞毒藥物，也不必使用過多的中草藥，以免用藥不慎反而導(dǎo)致腎功能損害。

  醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》第20期