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體外循環(huán)圍手術(shù)期護(hù)理是護(hù)士資格考試經(jīng)??嫉降闹R(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)知識(shí)點(diǎn),現(xiàn)總結(jié)如下:
★【概述】體外循環(huán)是將回心的靜脈血從上、下腔靜脈或右心房引出體外,在人工心肺機(jī)內(nèi)進(jìn)行氧合和排出二氧化碳,氣體交換后,再由血泵輸回體內(nèi)動(dòng)脈繼續(xù)血循環(huán)。
★★【護(hù)理措施】
1.術(shù)前護(hù)理
?。?)心理支持。
?。?)戒煙、保暖、口腔衛(wèi)生預(yù)防和控制感染。
?。?)飲食和營(yíng)養(yǎng)支持:冠心病者低脂、低膽固醇飲食,心功欠佳限鈉攝入,心源性惡病質(zhì)補(bǔ)充白蛋白、新鮮血漿、全血等糾正低蛋白血癥和貧血。
?。?)控制病情預(yù)防并發(fā)癥:冠心病病人術(shù)前3~5天停服抗凝藥、洋地黃、奎尼丁、利尿藥等藥物,口服氯化鉀防止術(shù)中出血不止或洋地黃毒性反應(yīng)、心律失常;高血壓、高血脂、糖尿病者控制血壓、血脂或血糖;嚴(yán)重發(fā)紺型先心病術(shù)前1周間斷吸氧,警惕缺氧性暈厥發(fā)生;避免頭顱外傷以防止體外循環(huán)時(shí)顱內(nèi)出血。
?。?)做好心導(dǎo)管檢查及造影護(hù)理:檢查后觀察傷口有無(wú)滲血,導(dǎo)管拔除后按壓醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理穿刺處15-30分鐘、沙袋壓迫24小時(shí),并觀察肢體顏色防止血栓形成。
?。?)做好術(shù)前準(zhǔn)備:常規(guī)準(zhǔn)備及測(cè)量身高、體重、計(jì)算體表面積等。
2.術(shù)后護(hù)理
?。?)循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理
?、賱?dòng)脈壓監(jiān)測(cè):嚴(yán)格無(wú)菌,測(cè)前調(diào)零點(diǎn),嚴(yán)防氣栓,觀察穿刺處有無(wú)出血、導(dǎo)管有無(wú)脫落、遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度等,拔管后局部壓迫止血。
?、谛墓δ鼙O(jiān)測(cè):15~30測(cè)一次生命體征,觀察左房壓、右房壓、肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈嵌壓,要求無(wú)菌、通暢、調(diào)零點(diǎn)、預(yù)防導(dǎo)管折斷或脫落和出血;在咳嗽、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐及用力后安靜15分鐘后測(cè)壓,拔管后局部壓迫止血,并監(jiān)測(cè)心率、心律變化。
?、垠w溫監(jiān)測(cè):低于35℃保暖,38℃立即物理降溫,39℃以上立即報(bào)告醫(yī)師并藥物降溫。
?、苣w色、皮溫觀察:指甲床蒼白轉(zhuǎn)紅潤(rùn)灌注良好,發(fā)紺灌注不佳、氧合不全。
(2)呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù):妥善固定氣管插管、定時(shí)觀察暴露段氣管插管長(zhǎng)度,防止氣管插管脫出或移位;密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺及呼吸音;觀察有無(wú)發(fā)紺、呼吸機(jī)是否同步,監(jiān)測(cè)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)(潮氣量10~15ml/kg體重、氧濃度50%、呼吸11次/min);保持呼吸道通暢,墜積性肺炎者吸痰前將氧濃度調(diào)至70%以上;分泌物粘稠氣管內(nèi)滴入糜蛋白酶,每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒,血氧飽和度下降時(shí)立即停止吸氧;每4~6小時(shí)氣管導(dǎo)管氣囊放氣一次;拔除氣管插管后霧化吸入,指導(dǎo)病人深呼吸和有效咳嗽排痰。
?。?)監(jiān)護(hù)腎功能:尿量1/h,尿pH、尿比重1/4h;觀察尿色,血紅蛋白尿給予高滲利尿或靜滴4%碳酸氫鈉;疑為腎衰,記錄出入量、限制水、電解質(zhì)和高鉀食物攝入,停用腎毒性藥物;急性腎衰做好人工腎或透析護(hù)理。
?。?)心包縱隔引流護(hù)理:保持通暢每15~30min擠管1次,觀察色性量1/h,術(shù)后4小時(shí)內(nèi),10歲以下引流量>50ml/h、成人>100ml/h、鮮紅和血凝塊,并伴有低血容量性休克表現(xiàn)疑為活動(dòng)性出血,立即通知醫(yī)生處理;一旦確診有心包壓塞、心包或胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血,立即做好手術(shù)室開(kāi)胸止血準(zhǔn)備。
(5)體位、活動(dòng)與鍛煉:生命體征平穩(wěn)半坐臥位;術(shù)后第1天坐起和床上活動(dòng),術(shù)后2~3天視病情下床活動(dòng),拔除引流管后增加下床活動(dòng)次數(shù)及活動(dòng)量;大隱靜脈-冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)后2小時(shí)即可開(kāi)始被動(dòng)活動(dòng),抬高雙下肢5~10次,行患側(cè)下肢、腳掌、趾功能鍛煉。
?。?)心理護(hù)理。
?。?)并發(fā)癥護(hù)理:出血、心律失常、心力衰竭、低心排綜合征、急性腎衰、感染、腦功能障礙。
?。?)神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù):防治腦血栓、氣栓、腦血腫或硬膜外血腫。
?。?)出院指導(dǎo):防止便秘;術(shù)后一年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)及避免外傷等意外發(fā)生;自我檢測(cè)有無(wú)氣促、發(fā)紺、呼吸困難、胸痛及尿量減少,冠心病人定時(shí)檢查血壓、血糖、血脂,防寒保暖避免增加心臟負(fù)擔(dān);醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用強(qiáng)心藥,長(zhǎng)期服用抗凝藥應(yīng)定時(shí)期測(cè)定凝血酶原時(shí)間;除非有大出血危險(xiǎn)一般不用維生素K、阿司匹林;觀察有無(wú)出血傾向,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。