胃切除術(shù)后傾倒綜合癥是護(hù)士資格考試經(jīng)?？嫉降闹R(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理現(xiàn)總結(jié)如下：

　　傾倒（Dumping）綜合征系指胃切除術(shù)后，因胃排空過(guò)速，餐后出現(xiàn)胃腸道和血管舒縮障礙的一組癥候群。也可由于胰島受刺激而致高胰島素血癥，導(dǎo)致低血糖癥候群。本征以BillrothⅡ式胃大部切除術(shù)后最常見(jiàn)。胃手術(shù)后10～14日發(fā)病，癥狀出現(xiàn)在餐后30分鐘內(nèi)者，稱(chēng)為早發(fā)型傾倒綜合征，發(fā)病時(shí)多伴高血糖，故又稱(chēng)之為餐后早期高血糖綜合征。餐后1～2小時(shí)發(fā)病，伴有低血糖者稱(chēng)為遲發(fā)型傾倒綜合征又稱(chēng)之為餐后低血糖綜合征。

　　病因、病理

　?。?）血糖和血容量：由于胃切除術(shù)后，患者失去了幽門(mén)的調(diào)節(jié)功能，殘胃容積縮小，以及迷走神經(jīng)切除后影響了餐后胃的舒張，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理以致食后大量高滲性食糜驟然傾入十二指腸或空腸，腸腔內(nèi)的高滲糖和腸壁中的細(xì)胞外液迅速互相交換，以保持腸內(nèi)容物和腸壁之間滲透壓的平衡，并可致血糖明顯升高、血容量下降和腸管膨脹。

　　（2）消化道激素的作用：給胃切除術(shù)后患者飲4.5%葡萄糖溶液220ml，并在空腹15分鐘、60分鐘及120分鐘后各取一次血標(biāo)本，應(yīng)用放射免疫法，在所有傾倒綜合征者血中均可測(cè)得血管弛緩素的增加，而無(wú)傾倒綜合征者則否，且給正常人靜注緩激肽可產(chǎn)生和傾倒綜合征同樣的血管反應(yīng)。臨床觀察還發(fā)現(xiàn)，傾倒綜合征與血中緩激肽水平密切相關(guān)，血管弛緩素能增加外周血流量和毛細(xì)血管的通透性，并可增強(qiáng)消化道醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理平滑肌收縮，因而可出現(xiàn)血管弛張和胃腸道癥狀。因此，有人認(rèn)為，本征癥狀的發(fā)生與血管弛緩素緩激肽系統(tǒng)的活動(dòng)有關(guān)。另外，有人認(rèn)為，本征的發(fā)生還與血管活性腸肽（VIP）、腸高血糖素、神經(jīng)降壓素等激素的增高有關(guān)，但均未獲得明確的結(jié)論。

　　（3）神經(jīng)精神因素：臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)前精神狀態(tài)屬于興奮型或緊張型的，術(shù)后較易發(fā)生傾倒綜合征。精神神經(jīng)因素可使幽門(mén)調(diào)節(jié)功能障礙而致胃的排空加快，甚至在未曾作過(guò)胃切除術(shù)者也可發(fā)生傾倒綜合征，因此，神經(jīng)精神因素對(duì)傾倒綜合征的發(fā)生更為重要。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.胃腸道癥狀：常在餐后，尤其是進(jìn)食大量碳水化合物后20－30分鐘，患者可感上腹脹痛和飽脹不適、惡心、有時(shí)伴嘔吐、噯氣、腸鳴脹氣，排便急迫感及腹瀉。

　　2.血管舒張癥狀：與胃腸道癥狀發(fā)生的同時(shí)，可出現(xiàn)頭昏、眩暈，并伴面色發(fā)紅或蒼白以及心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重者血壓降低，甚至昏厥。

　　早發(fā)型傾倒綜合征主要是因?yàn)樾∧c內(nèi)急劇增加高滲性食物及空腸膨脹、血漿由血管移至空腸使血容量降低。以及腸粘膜釋放5-羥色胺、緩激肽、植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)等有關(guān)。遲發(fā)型傾倒綜合征系因腸內(nèi)碳水化合物增加，腸高血糖素釋放使胰島β細(xì)胞分泌過(guò)量的胰島素，而致高血糖后低血糖。

　　診斷依據(jù)

　　1.有胃手術(shù)史，包括胃空腸吻合術(shù)，胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)、胃大部分切除術(shù)，胃切除越多，吻合口越大，發(fā)病率越高，尤以畢氏Ⅱ式為常見(jiàn)。2.多在胃切除后2－4周（少數(shù)在1個(gè)月至1年內(nèi)發(fā)生），當(dāng)進(jìn)食增加時(shí)出現(xiàn)癥狀。3.出現(xiàn)胃腸道癥狀和血管醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理舒張癥狀。4.進(jìn)食加糖牛奶易誘發(fā)。5.發(fā)作時(shí)血糖可增高，血鉀、血磷下降，血管馳緩素升高。

　　治療原則

　　1.飲食調(diào)節(jié)。2.藥物治療。3.必要時(shí)手術(shù)治療。

　　護(hù)理

　　1.本癥主要以調(diào)節(jié)飲食為主，宜少量多餐，多進(jìn)干食少進(jìn)湯，限制食糖，宜予高蛋白、高脂肪和低碳水化合物飲食。進(jìn)餐后需躺臥半小時(shí)。

　　2.餐前半小時(shí)服阿托品或普魯苯辛以減慢腸蠕動(dòng)。

　　3.餐前半小時(shí)服達(dá)美康或美比達(dá)或注射胰島素，以縮短高血糖癥的持續(xù)時(shí)間。

　　4.對(duì)嚴(yán)重病例可試用生長(zhǎng)抑素。

　　5.輕中度病例經(jīng)治療在數(shù)月或數(shù)年，癥狀可減輕或痊愈。嚴(yán)重病例經(jīng)兩年以上的治療無(wú)效可考慮手術(shù)治療。

　　預(yù)防

　　胃切除或胃腸吻合術(shù)后，患者宜少食多餐，多進(jìn)干食，少進(jìn)湯，限制碳水化合物，尤其是食糖，宜進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高脂肪和低碳水化合物飲食，進(jìn)餐后需躺臥半小時(shí)左右。養(yǎng)成在餐間或空腹時(shí)飲水的習(xí)慣，餐前20～30分鐘服抗膽堿能藥物（如阿托品、顛茄或普魯苯辛等），以阻止過(guò)度的胃腸蠕動(dòng)，口服甲磺丁脲（D860）0.5～1.0g，可縮短高血糖癥的持續(xù)時(shí)間。