我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)藥師制度以實(shí)行多年，為了使執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)藥師之間更加相互了解，本人僅從法律依據(jù)、執(zhí)業(yè)特點(diǎn)方面和交點(diǎn)中的處方、交融中的用藥指導(dǎo)方面一些體會(huì)，供同行參閱。
一、法律依據(jù)
1.執(zhí)業(yè)藥師所遵循的法律法規(guī)
《藥品管理法》（1984年9月20日第五屆全國人大常務(wù)委員會(huì)第七次會(huì)議通過，2001年2月28日第九屆全國人大常務(wù)委員會(huì)第二十次會(huì)議修訂，2001年12月1日施行）： 開辦藥品生產(chǎn)企業(yè)經(jīng)營企業(yè)必須具備具有依法經(jīng)過資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備依法經(jīng)過資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員。
《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定》：執(zhí)業(yè)藥師是指經(jīng)全國統(tǒng)一考試合格，取得（執(zhí)業(yè)藥師資格證書）并經(jīng)注冊登記，在藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用單位中執(zhí)業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員。凡從事藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用單位均應(yīng)配備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)藥師，并以此作為開辦藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用單位的必備條件之一。
《執(zhí)業(yè)藥師注冊管理暫行辦法》：持有（執(zhí)業(yè)藥師資格證書）的人員未經(jīng)注冊，不具有執(zhí)業(yè)藥師身份，不得從事執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)活動(dòng)，其所出具的執(zhí)業(yè)藥師有關(guān)證明，均屬無效。
《關(guān)于執(zhí)業(yè)藥師注冊管理暫行辦法的補(bǔ)充意見》：藥品經(jīng)營企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師，并將（執(zhí)業(yè)藥師注冊證）正本原件置于企業(yè)經(jīng)營場所的醒目位置。執(zhí)業(yè)藥師在藥店?duì)I業(yè)時(shí)間內(nèi)應(yīng)當(dāng)在崗履行職責(zé)，恪盡職守，并佩帶有執(zhí)業(yè)藥師標(biāo)識(shí)的胸牌。胸牌內(nèi)容包括：姓名、資格類型、注冊證書編號(hào)、部門、一寸彩色照片等。執(zhí)業(yè)藥師因故離崗掛牌告知。
《處方藥與非處方藥流通管理暫行規(guī)定》：銷售處方藥和甲類非處方藥的零售藥店必須配備駐店執(zhí)業(yè)藥師或藥師以上藥學(xué)技術(shù)人員。執(zhí)業(yè)藥師或藥師必須對醫(yī)師處方進(jìn)行審核、簽字后依據(jù)處方正確調(diào)配、銷售藥品。甲類非處方、乙類非處方藥可不憑醫(yī)師處方銷售、購買和使用，但病患者可以要求在執(zhí)業(yè)藥師或藥師的指導(dǎo)下進(jìn)行購買和使用。執(zhí)業(yè)藥師或藥師應(yīng)對病患者選購非處方藥提供用藥或提出尋求醫(yī)師治療的建議。
2.執(zhí)業(yè)醫(yī)師所遵循的法律法規(guī)
《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（中華人民共和國主席令第五號(hào)1998年6月全國人大通過，由全國第九屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第三次會(huì)議于1998年6月26日通過，自1999年5月1日起施行。）：
依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。
國務(wù)院衛(wèi)生行政部門主管全國的醫(yī)師工作?？h級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)管理本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)師工作。
國家實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。 取得醫(yī)師資格的，可以向所在地縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請注冊。
醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。 未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。
在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案。
申請個(gè)體行醫(yī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，須經(jīng)注冊后在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿五年，并按照國家有關(guān)規(guī)定辦理審批手續(xù)；未經(jīng)批準(zhǔn)，不得行醫(yī)。
《處方管理辦法（試行）》：處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱“醫(yī)師”）在診療活動(dòng)中為患者開具的、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。
二、執(zhí)業(yè)特點(diǎn)
1.執(zhí)業(yè)藥師的執(zhí)業(yè)特點(diǎn)
從事藥師職業(yè)的主要人員基本來自醫(yī)藥院校畢業(yè)的藥學(xué)專業(yè)的大中專學(xué)生，現(xiàn)在的藥學(xué)專業(yè)教育以化學(xué)為主，本科生的主要課程有無機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、物理化學(xué)、藥物化學(xué)、合成化學(xué)、分析化學(xué)、儀器分析等，涉及生物化學(xué)、微生物學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)等課程很簡單，以至于診斷學(xué)和治療學(xué)幾乎沒有接觸。
藥學(xué)專業(yè)所進(jìn)入的崗位大多數(shù)是在制藥工業(yè)、科研院所、醫(yī)院藥房、經(jīng)營企業(yè)零售藥房和管理機(jī)構(gòu)等。
執(zhí)業(yè)藥師的崗位：
①醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)：廠長經(jīng)理，總工程師，技術(shù)工藝主管，質(zhì)檢主管，制劑主任和供應(yīng)主管。
?、卺t(yī)藥經(jīng)營企業(yè)（社會(huì)藥房）：主管業(yè)務(wù)經(jīng)理，質(zhì)檢主管，經(jīng)營部門主管，門市前臺(tái)處方審核，藥學(xué)咨詢。
③醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院藥房）：藥房負(fù)責(zé)人，制劑負(fù)責(zé)人，處方調(diào)配，處醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理方審核，藥學(xué)咨詢等。
執(zhí)業(yè)藥師所相應(yīng)的主要職責(zé)：執(zhí)業(yè)藥師資格證書是 申領(lǐng)藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)合格證的必備條件；必須對藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)；參與藥品全面質(zhì)量管理；對違反藥品管理法等行為有權(quán)勸告，拒絕執(zhí)行，并向上級(jí)報(bào)告；對處方提出質(zhì)疑，有查證處方的法律責(zé)任；有指導(dǎo)用藥的責(zé)任；只能在一個(gè)單位執(zhí)業(yè)。
2.執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)特點(diǎn)
從事執(zhí)業(yè)醫(yī)師的主要人員來自醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的本科生，醫(yī)學(xué)專業(yè)以解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、醫(yī)學(xué)生物學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)、人體寄生蟲學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)、眼科學(xué)、傳染病學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等課程，對藥物的掌握以使用為主。
醫(yī)學(xué)專業(yè)所進(jìn)入的崗位大多數(shù)是在醫(yī)學(xué)、預(yù)防、保健的醫(yī)療單位、科研院所、大專院校和管理機(jī)構(gòu)等。
執(zhí)業(yè)醫(yī)師的崗位：
①醫(yī)療部門：醫(yī)院主管業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)，科主任，臨床醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生帶醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理教老師。
?、陬A(yù)防部門：疾控部門業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)，流行病學(xué)防控醫(yī)生等。
?、郾＝〔块T：特指保健醫(yī)療部門中的具有處方權(quán)的醫(yī)生。
執(zhí)業(yè)醫(yī)師相應(yīng)的主要職責(zé)：在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范； 樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)； 關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私； 努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平； 宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對患者進(jìn)行健康教育。 醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時(shí)填寫醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。
三、交點(diǎn)與交融
1.執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)藥師的交點(diǎn)
處方是執(zhí)業(yè)醫(yī)師與執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)工作中的主要交點(diǎn)，具有法律效力的法律文本。處方是醫(yī)生預(yù)防、治療疾病時(shí)為病人開寫的取藥憑證，也是醫(yī)、藥人員共同對病人健康負(fù)責(zé)的醫(yī)療文書，具有法律上、技術(shù)上和經(jīng)濟(jì)上的意義。
交點(diǎn)一處方是唯一醫(yī)師藥師共同留有筆記和簽名文字載體，交費(fèi)后還蓋有醫(yī)療單位專用章，形成了一個(gè)較為完整的契約過程。所以要求處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫；醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名或用代號(hào)；藥品名稱以《中華人民共和國藥典》收載或藥典委員會(huì)公布的《中國藥品通用名稱》或經(jīng)國家批準(zhǔn)的專利藥品名為準(zhǔn)；藥醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理名簡寫或縮寫必須為國內(nèi)通用寫法；藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，劑量應(yīng)當(dāng)使用公制單位；醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開具普通處方時(shí)，需同時(shí)打印紙質(zhì)處方等。因在醫(yī)患糾紛當(dāng)中處方引起的差錯(cuò)或造成醫(yī)療事故時(shí)，醫(yī)師或藥師應(yīng)負(fù)的法律責(zé)任的判定程度，完全是以處方文字記載為依據(jù)的。
交點(diǎn)二處方是醫(yī)師利用他的醫(yī)學(xué)知識(shí)對患者診療用藥記錄的過程，同時(shí)是藥師在臨床醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理用藥中對藥品和合理用藥監(jiān)督記錄的過程。醫(yī)師經(jīng)診斷后開出處方，經(jīng)藥師處方審核后認(rèn)為存在用藥安全問題時(shí)，應(yīng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或重新開具處方；發(fā)現(xiàn)藥品濫用和用藥失誤，應(yīng)拒絕調(diào)劑，并及時(shí)告知處方醫(yī)師，但不得擅自更改或者配發(fā)代用藥品；對于發(fā)生嚴(yán)重藥品濫用和用藥失誤的處方應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定報(bào)告。
2.執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)藥師的交融
用藥指導(dǎo)是執(zhí)業(yè)醫(yī)師與執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)工作中的主要交融體現(xiàn)，醫(yī)師和藥師的用藥指導(dǎo)體現(xiàn)在不同的層面，只有合二為一才是最完善的。對醫(yī)師加強(qiáng)藥物知識(shí)的培訓(xùn)，對藥師加強(qiáng)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)和參與臨床藥物治療技能的培養(yǎng)是兩者交融的關(guān)鍵，最終體現(xiàn)在用藥指導(dǎo)方面，醫(yī)師是從診斷疾病治療角度用藥，藥師是從藥品結(jié)構(gòu)性質(zhì)角度用藥。生物藥劑學(xué)與藥物動(dòng)力學(xué)、藥理學(xué)與臨床藥理學(xué)、臨床藥物動(dòng)力學(xué)、病理生理學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)、臨床藥物治療學(xué)是執(zhí)業(yè)醫(yī)師與執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)交融較多學(xué)科。用藥的合理與否，它包括安全、有效、經(jīng)濟(jì)與適當(dāng)這四個(gè)基本要素。
一是用藥指導(dǎo)的綜合思考交融：如患者的年齡、性別、體能狀況、病情程度、病變范圍、醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理病程階段、遺傳因素以及其他的特殊情況如婦女妊娠、哺乳等；患者正在或曾經(jīng)接觸的膳食、藥物、工作環(huán)境、生活條件等，特別是患者的病史和用藥史。有時(shí)這些個(gè)體差異的因素是妨礙藥物迅速取得療效的重要原因，在臨床上表現(xiàn)為相同劑量的藥物在不同的個(gè)體產(chǎn)生不同的藥物效應(yīng)，因此，在選擇用藥的品種和劑量大小的選擇上都需要進(jìn)一步的考慮。
二是嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，正確選用藥物的交融：應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥的適應(yīng)證，醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理在明確診斷的基礎(chǔ)上，除去經(jīng)過深思熟慮的藥物之外，對可用可不用的藥物應(yīng)盡量不用，也減少了意外藥物相互作用的發(fā)生。如考慮聯(lián)合用藥其目的是：1）提高藥物的療效；2）減少藥物的某些不良反應(yīng)；3）提高機(jī)體耐受性或延緩病原體耐藥性的產(chǎn)生，從而提高藥物的療效。藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可有協(xié)同和拮抗作用，或影響其血藥濃度等，藥物的治療作用和毒性反應(yīng)均可變化，應(yīng)注意劑量調(diào)整；一般應(yīng)避免有拮抗作用的配伍，但也并不絕對，有時(shí)藥物的拮抗作用可用于糾正藥物的某些副作用。
三是選擇服用方法和成本效益的交融：給予合適的劑量，考慮患者的情況及疾病的嚴(yán)重程度，是否合用了有相互作用的藥物等；確定合適給藥間隔和時(shí)間，以提高療效、減少藥醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理物的不良反應(yīng)；選擇正確的給藥途徑，選用合適的劑型，考慮藥品的生物利用度；藥物的成本效益，有時(shí)盡管選用的藥物對癥且從治療上較合理，但可能在費(fèi)用問題上會(huì)使患者望而怯步，同時(shí)從當(dāng)前節(jié)約有限的衛(wèi)生資源方面看，處方者都有必要考慮藥物的治療成本，并從成本和效果兩方面綜合考慮，選取最具成本效益的藥物。另一方面還要注意藥物的毒副作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并權(quán)衡利弊，酌情減量或停藥。
總之，執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)藥師在醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)執(zhí)業(yè)方面還有很多相交點(diǎn)和交融的內(nèi)容，例如病歷和藥歷與患者一生的健康關(guān)系等都值得我們?nèi)ヌ接懀覀円每茖W(xué)的發(fā)展觀去面對健康事業(yè)的人文關(guān)懷和以人為本，為提高中華民族健康素質(zhì)貢獻(xiàn)力量。
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