【口腔解剖生理學】

　　上頜側(cè)切牙與上頜中切牙的區(qū)別中哪一點是錯誤的

　　A.上頜側(cè)切牙唇面較窄小、圓突

　　B.上頜側(cè)切牙舌窩窄而深

　　C.上頜側(cè)切牙切緣向遠中舌側(cè)的傾斜度較中切牙大

　　D.上頜側(cè)切牙近中切角似銳角

　　E.上頜側(cè)切牙根長與冠長相近

　　【正確答案】

　　E

　　【答案解析】上頜側(cè)切牙外形基本與上頜中切牙相似，特點是體積稍小，形態(tài)窄而長。與上頜中切牙形態(tài)的主要區(qū)別：

　?。?）唇面窄小而圓突，近中切角為銳角，遠中切角呈圓弧形，發(fā)育溝不如上頜中切牙明顯。

　　（2）舌面的邊緣嵴比中切牙明顯，舌窩窄而深，有時有溝越過舌隆突的遠中并延續(xù)到根面。

　　（3）鄰面的近遠中接觸區(qū)均比中切牙距切角遠。

　　（4）牙根細而稍長，根長大于冠長，牙根近頸部的橫斷面呈卵圓形。

　　上頜側(cè)切牙切緣向遠中舌側(cè)傾斜度較中切牙大，這是正確的，以教科書為主。

　　【口腔解剖生理學】

　　上頜側(cè)切牙與上頜中切牙的區(qū)別中哪一點是錯誤的（）

　　A上頜側(cè)切牙唇面較窄小、圓突

　　B上頜側(cè)切牙舌窩窄而深

　　C上頜側(cè)切牙切緣向遠中舌側(cè)的傾斜度較中切牙大

　　D上頜側(cè)切牙近中切角似銳角

　　E上頜側(cè)切牙根長與冠長相近

　　【正確答案】

　　E

　　【答案解析】上頜中切牙的根長平均值為11.3mm，冠長為11.5mm，上頜側(cè)切牙的根長為11.5mm，冠長為10.1mm，所以答案E不正確。

　　髓腔形態(tài)的生理和病理變化中哪一點是錯誤的（）

　　A髓腔的大小隨著年齡的增長而不斷縮小

　　B乳牙髓腔比恒牙大

　　C青少年的恒牙髓腔比老年者大

　　D髓室頂、髓角隨著牙的不斷磨耗而降低

　　E外傷、齲病對牙體的侵襲使髓腔縮小

　　【正確答案】

　　B

　　【答案解析】髓腔形態(tài)的生理和病理變化是指恒牙期的。而乳牙髓腔比恒牙大是乳牙和恒牙的髓腔形態(tài)特點，而不是因

　　為發(fā)生變化。故選Ｂ。

　　【口腔頜面外科學】

　　16歲女性，右側(cè)下頜骨逐漸膨大8年。近來增大速度減慢。檢查見下頜骨體部彌漫性膨大，但以頰側(cè)更明顯，質(zhì)硬。X線片示右下頜骨體部呈磨砂玻璃樣，與骨皮質(zhì)相移行。術(shù)后標本病理檢查發(fā)現(xiàn)纖維組織代替正常骨組織，其中有較多的纖細骨小梁?？赡艿脑\斷為

　　A.化牙骨質(zhì)纖維瘤

　　B.骨化性纖維瘤

　　C.骨纖維異常增殖癥

　　D.巨頜癥

　　E.牙源性纖維瘤

　　【正確答案】

　　C

　　【答案解析】正確答案是C

　　骨纖維組織異常增殖癥又名纖維性骨炎，是一種以骨纖維變性為特點的骨胳系統(tǒng)疾病，是否為一真性腫瘤尚無定論。該病好友于兒童及青年，女性較多見。 骨纖維組織異常增殖癥為緩慢進行性局部腫塊，因腫塊壓迫鄰近器官組織，產(chǎn)生各種機能障礙與畸形，從而出現(xiàn)臨床癥狀： （1）病變在上頜下頒者，以顏面變形為主要表現(xiàn)。 （2）侵犯鼻竇和鼻腔者，與鼻炎、鼻竇炎癥狀相似，可出現(xiàn)鼻塞、鼻分泌物增多，重者可致鼻中隔偏曲等。 （3）侵犯顆骨可發(fā)生耳后、外耳道局部隆起變形、中耳炎、聽力障礙及面癱等癥狀。 （4）侵入眶內(nèi)可出現(xiàn)流眼淚、眼球突出、移位及視力減退、復視等癥狀，這是由于淚道及眼球受壓所致。 （5）侵犯牙槽骨可影響上下牙列正常咬合關(guān)系，有時咀嚼時可出現(xiàn)顆領(lǐng)關(guān)節(jié)疼痛。 （6）侵犯顱內(nèi)者雖極少見，但因可引起顱內(nèi)壓增高及腦神經(jīng)受侵癥狀，對患者危害較大。

　　骨纖維異常增殖癥是一種病因不明、緩慢進展的自限性良性骨纖維組織疾病。正常骨組織被吸收，而代之以均質(zhì)梭形細胞的纖維組織和發(fā)育不良的網(wǎng)狀骨骨小梁，可能系網(wǎng)狀骨未成熟期骨成熟停滯，開出生后網(wǎng)狀骨支持紊亂，或構(gòu)成骨的間質(zhì)分化不良所致。本病臨床并非罕見，約占全部骨新生物的25％，占全部良性骨腫瘤的7％。單骨型約占70％，多骨型不伴內(nèi)分泌紊亂者約占30％，多骨型伴內(nèi)分泌素亂者約占3％。

　　影象學檢查對本病診斷有特殊意義。根據(jù)X線表現(xiàn)，本病分為三型：①變形性骨炎型：常為多骨型病變表現(xiàn)，其特點是顱骨增厚，顱骨外板和頂骨呈單側(cè)泡狀膨大，骨內(nèi)板向板障和顱腔膨入，增厚的顱骨中常見局限和彌漫的射線透明區(qū)和濃密區(qū)并存，這種骨吸收與硬化并存極似Paget變形性骨炎的表現(xiàn)。顱骨擴大和硬化，可從額骨擴大到枕骨。面部受累可導致眶和鼻腔狹窄及鼻竇腔消失，此型約占56%.②硬化型：此型多見上頜肥厚，可致牙齒排列不整，鼻腔、鼻竇受壓變小。上頜骨受累多于下頜骨，且多為單骨型。損害呈硬化或毛玻璃樣外觀。相反，下頜骨損害多見于多骨型，表現(xiàn)為孤立的骨壁光滑且可透過射線。此型約占23%.③囊型：顱骨呈孤立或多發(fā)的環(huán)形或玫瑰花形缺損，缺損從菲薄的硬化緣開始，其直徑可達數(shù)厘米。孤立的損害有似嗜酸性肉芽腫，多發(fā)的缺損可誤認為Hand Schüller Christian病，偶有數(shù)種X線類型出現(xiàn)于同一個體上。此型約占21%.應(yīng)用CT或MRI檢查，能明確病變的位置和范圍，且能顯示與軟組織的聯(lián)系。定期檢查可動態(tài)觀察病變的發(fā)展程度，對選擇術(shù)式進路、減少并發(fā)癥和估計預(yù)后甚為重要。

　　影象學檢查對本病診斷有特殊意義。根據(jù)X線表現(xiàn)，本病分為三型：①變形性骨炎型：常為多骨型病變表現(xiàn)，其特點是顱骨增厚，顱骨外板和頂骨呈單側(cè)泡狀膨大，骨內(nèi)板向板障和顱腔膨入，增厚的顱骨中常見局限和彌漫的射線透明區(qū)和濃密區(qū)并存，這種骨吸收與硬化并存極似Paget變形性骨炎的表現(xiàn)。顱骨擴大和硬化，可從額骨擴大到枕骨。面部受累可導致眶和鼻腔狹窄及鼻竇腔消失，此型約占56%.②硬化型：此型多見上頜肥厚，可致牙齒排列不整，鼻腔、鼻竇受壓變小。上頜骨受累多于下頜骨，且多為單骨型。損害呈硬化或毛玻璃樣外觀。相反，下頜骨損害多見于多骨型，表現(xiàn)為孤立的骨壁光滑且可透過射線。此型約占23%.③囊型：顱骨呈孤立或多發(fā)的環(huán)形或玫瑰花形缺損，缺損從菲薄的硬化緣開始，其直徑可達數(shù)厘米。

　　病理表現(xiàn)：血管供應(yīng)變異較大，病變組織大體呈白色、灰白色或蒼黃色，比正常骨組織稍軟，切割時有含砂感或彈性感，巨大骨損害多從骨髓向外侵蝕和擴展，管狀骨和扁平骨的骨皮質(zhì)僅留兩層薄殼，去除外殼如去包膜。鏡下見：網(wǎng)狀骨骨小梁的大小、形狀和分布不一，無規(guī)律地包埋于質(zhì)地疏松或致密的富含細胞和血管的結(jié)締組織中。此組織類似結(jié)締組織化生的結(jié)果。骨小梁形態(tài)變異較大，多呈球形，在橫切面呈曲線形、C形或弓形，邊緣不規(guī)則，骨細胞腔隙寬闊。骨小梁緊密排列，形成骨網(wǎng)。骨小梁由粗纖維的原骨構(gòu)成，在偏振光鏡下呈網(wǎng)狀而非板狀。偶見網(wǎng)狀骨板狀變形，有時見弓狀骨小梁環(huán)繞一中心血管。多數(shù)骨小梁缺乏成骨細胞構(gòu)成的輪廓。這可與骨化纖維瘤鑒別。

　　【口腔頜面外科學】

　　以下關(guān)于結(jié)核性頸淋巴結(jié)炎的敘述中，哪項是錯誤的

　　A.常見于兒童和青年，輕者僅有淋巴結(jié)腫大而無全身癥狀

　　B.可同時有肺、腎、腸、骨等器官的結(jié)核病變或病史

　　C.淋巴結(jié)較硬，可單個或多個成串或彼此粘連成團

　　D.皮膚表面常有紅、熱及明顯壓痛，捫之可有波動感

　　E.形成膿腫破潰后，瘺管常經(jīng)久不愈

　　【正確答案】D

　　【答案解析】結(jié)核性頸淋巴結(jié)炎常見于兒童及青年。輕者僅有淋巴結(jié)腫大而無全身癥狀；重者可伴體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良或貧血，或有低熱、盜汗、疲倦等癥狀，并可同時有肺、腎、腸、骨等器官的結(jié)核病變或病史。局部l臨床表現(xiàn)，最初可在下頜下、頦下或頸側(cè)發(fā)現(xiàn)單個或多個成串的淋巴結(jié)，緩慢腫大、較硬，但無痛，與周圍組織也無粘連。病變繼續(xù)發(fā)展，淋巴結(jié)中心因有干酪樣壞死，組織溶解變軟，逐漸液化破潰。炎癥波及周圍組織時，淋巴結(jié)可彼此粘連成團，或與皮膚粘連。皮膚表面無紅、熱及明顯壓痛，捫之有波動感。此種液化現(xiàn)象稱為冷膿腫。頸部淋巴結(jié)結(jié)核可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)，常位于胸鎖乳突肌前、后緣或沿頸內(nèi)靜脈分布的淋巴結(jié)，故可形成頸深部冷膿腫。膿腫破潰后可形成經(jīng)久不愈的竇或瘺。

　　【口腔頜面外科學】

　　某老年患者全口無牙頜進行義齒修復時發(fā)現(xiàn)左側(cè)頰系帶附著于牙槽嵴頂，影響將來義齒固位。應(yīng)該采用的治療措施是

　　A.頰系帶矯正術(shù)

　　B.牙槽突修整術(shù)

　　C.牙槽嵴加高術(shù)

　　D.不作處理，改變修復方法

　　E.不作處理，將來通過調(diào)磨義齒，進行緩沖

　　【正確答案】

　　A

　　【答案解析】正確答案為A

　　頰系帶矯正術(shù)與牙槽嵴加高術(shù)相比，前者是較為簡單的手術(shù)，效果也很好。故優(yōu)先選擇。另外，頰系帶位于牙槽嵴頂不一定是牙槽嵴吸收多造成的，有先天性系帶附著就較高的。

　　2011年口腔助理醫(yī)師《答疑周刊》第05期