關于“2024年內科主治醫(yī)師考試要點:酸堿平衡失調的病因和發(fā)病機制”的內容,有很多考生都很關注,為了幫助大家了解,醫(yī)學教育網為大家整理如下:
一、代謝性酸中毒
1.陰離子間隙正常的代謝性酸中毒
(1)碳酸氫鹽丟失:腎臟丟失,如近端腎小管酸中毒、稀釋性酸中毒、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥等;腎外丟失,如腹瀉、腸瘺、胃腸減壓等。
(2)碳酸氫鹽生成障礙:遠端腎小管酸中毒、保鉀利尿劑、低腎素低醛固酮血癥等。
(3)酸性物質攝入過多。
2.陰離子間隙增大的代謝性酸中毒
(1)無機酸排泄減少:如急慢性腎衰竭。
(2)有機酸生成過多:如糖尿病、禁食、乙醇中毒等使酮體產生增多,休克、缺氧、燒傷嚴重、劇烈運動等使乳酸產生過多。
(3)有機酸攝入過多。
二、代謝性堿中毒
1.H+丟失過多 如持續(xù)胃腸減壓、幽門梗阻后頻繁嘔吐、低血鉀時腎小管排H+增加。
2.HCO3-攝入過多或吸收增加 如補充大量堿性藥物、應用呋塞米或依他尼酸鈉后HCO3-吸收增加。
三、呼吸性酸中毒
呼吸性酸中毒是指肺通氣、彌散或肺循環(huán)功能障礙導致肺泡換氣減少,CO2潴留,血PaCO2升高,H2CO3濃度增加,血pH下降。
四、呼吸性堿中毒
呼吸性堿中毒是指過度換氣致體內CO2排出過多,PaCO2降低,血pH升高。
1.中樞性過度換氣 如癔癥、腦部外傷或疾病、水楊酸等藥物、缺氧刺激呼吸中樞等。
2.周圍性過度換氣 如呼吸機處理不當、胸部手術或外傷后、呼吸道梗阻突然解除等。
【題目演練】
1.重度肺氣腫病人可發(fā)生
A.呼吸性酸中毒
B.代謝性酸中毒
C.呼吸性堿中毒
D.代謝性堿中毒
E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒
【正確答案】A
【答案解析】重度肺氣腫病人,通氣和換氣功能障礙可引起缺氧和二氧化碳潴留,導致低氧血癥和高碳酸血癥,出現呼吸性酸中毒。
2.關于酸堿失衡,下列說法錯誤的是
A.呼吸性堿中毒時可使用面罩來讓病人吸回呼出的CO2或吸含5%CO2的氧氣
B.重度肺炎可導致混合型酸堿平衡失常
C.代謝性酸中毒CO2結合力下降,碳酸氫根減少
D.代謝性堿中毒尿呈堿性,但低血鉀堿中毒時尿呈酸性
E.呼吸性酸中毒時CO2結合力升高,AB<SB
【正確答案】E
【答案解析】呼吸性酸中毒時CO2結合力升高,AB>SB。
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