案例分析一：

男性，50歲，低熱、咳嗽2個(gè)月伴右胸痛，今日咯血380ml。體溫38℃，呼吸18次/分。

1.接診該病人應(yīng)采取的措施是

A.安靜休息

B.退熱

C.止血

D.健側(cè)臥位

E.祛痰藥

2.體檢：神清，心率100次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。右上肺少量濕性啰音，左肺呼吸音清。腹軟無(wú)壓痛，肝脾無(wú)腫大。此時(shí)必要的輔助檢查是

A.X線胸片

B.支氣管碘油造影

C.痰結(jié)核菌涂片培養(yǎng)

D.痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏

E.痰脫落細(xì)胞

F.血常規(guī)

3.患者經(jīng)治療無(wú)好轉(zhuǎn)，仍發(fā)熱、咯血，每天咯血約150ml。胸片提示右肺上葉滲出病灶，鎖骨下區(qū)有透亮區(qū)。血壓120/80mmHg。血WBC 15.0×109/L，N 0.86，ESR 90mm/h，痰涂片找到抗酸桿菌。應(yīng)采取下列哪些措施

A.患側(cè)臥位

B.正規(guī)抗結(jié)核治療

C.糖皮質(zhì)激素

D.垂體后葉素靜滴

E.輸血

F.痰液做滅菌處理

案例分析二：

患者，女性，30歲。近來(lái)感覺(jué)左上瞼無(wú)力下垂，休息后可緩解，1個(gè)月前癥狀加重并出現(xiàn)復(fù)視。查體：左眼瞼下垂，左眼外展受限，無(wú)眼球震顫，瞳孔對(duì)光反射正常。

4.本病首先考慮為

A.左眼動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

B.外展神經(jīng)麻痹

C.三叉神經(jīng)麻痹

D.重癥肌無(wú)力

E.肌萎縮側(cè)索硬化

F.吉蘭-巴雷綜合征

5.本病的臨床特征是

A.神經(jīng)元變性壞死

B.神經(jīng)-肌肉傳遞障礙

C.肌肉萎縮變性

D.顱神經(jīng)麻痹

E.血鉀偏低

F.低血糖

6.以下哪些試驗(yàn)陽(yáng)性支持本病的診斷

A.疲勞試驗(yàn)

B.新斯的明試驗(yàn)

C.阿托品試驗(yàn)

D.騰喜龍?jiān)囼?yàn)

E.重復(fù)神經(jīng)電刺激檢查

F.共濟(jì)試驗(yàn)

7.針對(duì)本患者的主要用藥是

A.溴吡斯的明

B.甲基潑尼松龍沖擊療法

C.免疫抑制劑

D.免疫球蛋白

E.三磷酸腺苷

F.抗生素

8.經(jīng)過(guò)治療病情繼續(xù)發(fā)展，決定給予大劑量潑尼松治療，治療過(guò)程中首先應(yīng)特別注意

A.出現(xiàn)血糖升高

B.出現(xiàn)胃出血

C.引起骨質(zhì)疏松

D.用藥劑量做個(gè)體化處理

E.用藥早期癥狀可能加重

F.低鉀

正確答案及解析：

1.【正確答案】 ACE

【答案解析】 根據(jù)題干描述考慮為肺結(jié)核伴咯血。治療原則：①鎮(zhèn)靜、體息和對(duì)癥治療。大量咯血應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以患側(cè)臥位為宜，盡量避免血液溢入健側(cè)肺，必要時(shí)可給少量鎮(zhèn)靜藥。②加強(qiáng)護(hù)理。密切觀察，防止窒息發(fā)生。③應(yīng)用止血藥。少量咯血可用氨基己酸、止血芳酸、止血敏等藥物止血。大咯血可用垂體后葉素。

2.【正確答案】 ACDEF

【答案解析】 支氣管碘油造影可引起明顯咳嗽等副作用，造影前應(yīng)進(jìn)行充分的支氣管引流使痰液盡量排出，否則會(huì)因?yàn)樵煊皠┏溆蝗斐慑e(cuò)誤結(jié)論。有大咯血者，必須在停止咯血2周以上，才考慮支氣管造影術(shù)。該患者此時(shí)不宜使用該輔助檢查。

3.【正確答案】 ABDF

【答案解析】 糖皮質(zhì)激素會(huì)誘發(fā)或加重感染，降低機(jī)體對(duì)病原微生物的抵抗力。積極治療原發(fā)病，無(wú)需輸血。

4.【正確答案】 D

【答案解析】 患者眼肌麻痹，休息可緩解，符合重癥肌無(wú)力表現(xiàn)。

5.【正確答案】 B

6.【正確答案】 ABDE

7.【正確答案】 A

8.【正確答案】 E

【答案解析】 激素治療初期，因糖皮質(zhì)激素抑制神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞，誘發(fā)膽堿能危象，增強(qiáng)膽堿酯酶抑制劑作用，促進(jìn)誘發(fā)膽堿能危象，促進(jìn)血乙酰膽堿受體抗體增高。因此早期有病情加重可能。