心臟是我們?nèi)梭w的動(dòng)力源泉，其結(jié)構(gòu)的精密性和功能的穩(wěn)定性是我們研究的重要話(huà)題，每一個(gè)零件出現(xiàn)故障都會(huì)在人體的各部位顯現(xiàn)出來(lái)，所以研究心臟是一門(mén)極深的學(xué)問(wèn)。

今天我們就針對(duì)二尖瓣狹窄的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行探討。

了解一下心臟的基本構(gòu)造：

二尖瓣狹窄

二尖瓣的位置：

左心房與左心室之間的通道口。

二尖瓣口：

正常二尖瓣口面積約4～6cm2

瓣口面積＜2cm2時(shí)就有血流動(dòng)力學(xué)障礙。

輕度狹窄，瓣口面積1.5～2.0cm²

中度狹窄，瓣口面積1.0～1.5cm²

重度狹窄，瓣口面積＜1.0cm²

二尖瓣狹窄對(duì)心臟的影響：

二尖瓣狹窄的兩大特點(diǎn)：左房大（左室不大）；右室大。

機(jī)制：二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心房血液流出障礙，血液堆積，出現(xiàn)左房增大；左房上接肺靜脈，肺靜脈血流回流受阻，出現(xiàn)肺淤血；繼而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，出現(xiàn)右心室肥大。（注解：影響過(guò)程與血液循行相反）

肺淤血→肺靜脈、肺毛細(xì)血管壓增高→反射性肺小動(dòng)脈收縮，內(nèi)膜增生和中層增厚→肺動(dòng)脈高壓→右心室大，右心衰

臨床表現(xiàn)要點(diǎn)：

1.左房大

2.肺淤血

3.肺動(dòng)脈高壓

4.右室大

5.右心衰

癥狀：

（一）呼吸困難

最常見(jiàn)的癥狀，初多發(fā)生于較大體力活動(dòng)時(shí)，隨著二尖瓣狹窄加重，勞動(dòng)耐量逐漸下降，最終靜息時(shí)也出現(xiàn)呼吸困難。

嚴(yán)重時(shí)肺水腫。（粉紅色泡沫痰）

（二）咯血

可表現(xiàn)為大咯血、痰中帶血或粉紅色泡沫痰。

大咯血是由于支氣管靜脈曲張破裂所致。肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂常為痰中帶血。

易混點(diǎn)：

隨右心功能不全的加重，肺瘀血會(huì)減輕：右心衰---向肺泵血減少---肺血減少。

體征：

1）聽(tīng)診：

舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征。二尖瓣的彈性良好時(shí)，S1亢進(jìn)和開(kāi)瓣音。

肺動(dòng)脈高壓使第二心音的肺動(dòng)脈成分（P2）亢進(jìn)，嚴(yán)重時(shí)可在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聞及舒張?jiān)缙诘腉raham-steel雜音。

第一心音：房室瓣關(guān)閉的聲音（二尖瓣、三尖瓣）

機(jī)制：二尖瓣狹窄-左心室血少-瓣膜漂浮-關(guān)門(mén)聲音增大（注解：關(guān)門(mén)的時(shí)候，門(mén)口越大，關(guān)門(mén)的聲音越大）

第二心音：肺動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉的聲音。P2為肺動(dòng)脈關(guān)閉的聲音。

機(jī)制：肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉的力量來(lái)自肺動(dòng)脈壓，肺動(dòng)脈壓升高出現(xiàn)P2亢進(jìn)。

Graham-steell雜音：二尖瓣狹窄--肺動(dòng)脈高壓---肺動(dòng)脈擴(kuò)大--肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，胸骨左緣第2肋間聞及舒張期雜音（Graham-steell雜音）。

2）其他：

重度二尖瓣狹窄的患者兩頰紫紅，呈二尖瓣面容。心界擴(kuò)大，心腰部膨出，呈梨形。

左房、肺動(dòng)脈擴(kuò)大

心腰部飽滿(mǎn)呈梨形

心臟（二尖瓣狹窄）

心電圖：

①雙峰P：提示左心房增大，這是二尖瓣狹窄的主要心電圖表現(xiàn)；

②右心室肥厚：發(fā)生于疾病后期；

③心房顫動(dòng)

重度二尖瓣狹窄有"二尖瓣型"P波：PⅡ＞0.12s伴切跡

重要考點(diǎn)比較

肺性P波：肺心病--右房大，P波高尖

二尖瓣P(guān)波：二狹--左房大，P波寬大

肺心病--右房大

二狹--左房大

右房大、P 變高、左房大、P 變寬

并發(fā)癥：

1.心房纖顫：相對(duì)早出現(xiàn)-左房增大，電傳導(dǎo)不穩(wěn)定，所以容易出現(xiàn)左房纖顫。

2.血栓

心房纖顫→血栓（左房血栓→常見(jiàn)腦栓塞）

3.感染性心內(nèi)膜炎