病毒性心肌炎的診斷依據(jù)和癥候分類是內(nèi)科主治醫(yī)師考試中常會(huì)涉及到的知識(shí)點(diǎn)，為方便廣大考生順利備戰(zhàn)考試，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理如下內(nèi)容：

病毒性心肌炎是指各種病毒引起的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎性病變。臨床表現(xiàn)不一，約89%以心悸（心律失常）為主要癥狀。其中輕者為胸悶胸痛、心悸、乏力、惡心、頭暈；重者可發(fā)生心力衰竭、心源性休克或猝死。發(fā)病前第l天到2周內(nèi)可伴有發(fā)熱、咽痛、咳嗽、腹瀉等病毒感染癥狀。相當(dāng)于“時(shí)行感冒”、“心悸”、“驚悸”、“怔忡”、“胸痛”等病。

1.診斷依據(jù)

（1）胸悶心慌，乏力，心悸怵惕不寧，或快速或緩慢。嚴(yán)重者可見有喘促，倚息不得臥，或煩躁不安，四肢厥冷，脈微數(shù)疾或欲絕，或血壓降低。

（2）癥狀出現(xiàn)前2周內(nèi)可有感冒、急性腸炎等病毒感染史。

（3）體格檢查，常見為心律失常，尤以期前收縮為多見。此外，少數(shù)患者有心臟擴(kuò)大，第一心音減弱，并可能出現(xiàn)急性心力衰竭和心源性休克表現(xiàn)。

（4）實(shí)驗(yàn)室檢查

1）一般檢查：在急性期可見有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、血沉增快，部分患者尚有血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）和肌酸磷酸激酶增高。

2）特殊檢查：心電圖常見各種心律失常，其中以室性期前收縮為多。此外尚有T波倒置和ST段輕度改變。部分患者見有室速、室顫和Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯可危及生命；胸部X線攝片顯示心臟外形正常，部分患者心臟擴(kuò)大；超聲。醫(yī)/學(xué)教育網(wǎng)搜集整理心動(dòng)圖可有左室收縮和舒張功能異常。必要時(shí)可做病毒學(xué)檢查，可從咽拭或糞便或心肌組織中分離出病毒，血清中檢測特異性抗病毒抗體滴定度增加，特別是抗柯薩奇B病毒抗體。從心肌活檢標(biāo)本中可找到特異抗體原或在電鏡下發(fā)現(xiàn)病毒顆粒。

2.證候分類

（1）急性期急性起病，病勢較重，迅速出現(xiàn)胸悶、心慌、氣喘、脈律失常等表現(xiàn)，伴有外感表證。一般分為風(fēng)寒、風(fēng)熱兩大類。

1）風(fēng)寒束表：惡寒發(fā)熱無汗，頭痛身疼，鼻塞流清涕，噴嚏，心悸。舌苔薄白，脈浮緊或結(jié)代。

2）風(fēng)熱犯表：發(fā)熱惡風(fēng)，頭脹痛，鼻塞流黃涕，咽痛咽紅，心悸，咳嗽。舌邊尖紅，舌苔淡白微黃，脈浮數(shù)或結(jié)代。

（2）慢性期緩慢起病，病程長，以胸悶心慌為主要表現(xiàn)，常伴有疲勞、乏力、頭暈等癥狀。

1）心虛膽怯：心悸因驚恐而發(fā)，悸動(dòng)不安，氣短自汗，神倦乏力，少寐多夢。舌淡，舌苔薄白，脈虛弦或動(dòng)數(shù)。

2）心脾氣虛：心悸不安，失眠健忘，面色皓白，頭暈乏力，氣短易汗，納少胸悶。舌淡紅，舌苔薄白，脈細(xì)弦或結(jié)代。

3）陰虛火旺：心悸不寧，思慮勞心尤甚，心中煩熱，少寐多夢，頭暈?zāi)垦＃Q口干，烘熱汗出。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈細(xì)弦數(shù)或結(jié)代。

4）水飲凌心：胸悶憋氣，心悸，頭暈，胸脘痞滿，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮腫，渴不欲飲，惡心吐涎。舌苔白滑，脈弦滑或結(jié)代。

5）心血瘀阻：心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)作或見唇甲青紫。舌紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代。

6）心陽不振：心悸不安，胸悶氣短，面色蒼白，形寒肢冷。舌淡白，脈虛弱或沉細(xì)而數(shù)。