慢性阻塞性肺疾病是內(nèi)科主治醫(yī)師考試中會(huì)常涉及的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編總結(jié)整理了慢阻肺穩(wěn)定期的治療要點(diǎn)，請(qǐng)各位內(nèi)科主治醫(yī)師考生注意查看。

穩(wěn)定期治療

1.教育和勸導(dǎo)患者戒煙；因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者，應(yīng)脫離污染環(huán)境。

2.支氣管舒張藥 包括短期按需應(yīng)用以暫時(shí)緩解癥狀，及長(zhǎng)期規(guī)則應(yīng)用以減輕癥狀。目前認(rèn)為慢阻肺患者長(zhǎng)期使用長(zhǎng)效制劑能改善生活質(zhì)量，但長(zhǎng)效制劑價(jià)格較為昂貴。但如果沒(méi)有使用長(zhǎng)效制劑，而急性加重入院的話(huà)花費(fèi)更大。使用長(zhǎng)效制劑也會(huì)急性加重，但概率比不用它要明顯低。所以建議有經(jīng)濟(jì)條件的患者優(yōu)先考慮長(zhǎng)效制劑。

（1） β2腎上腺素受體激動(dòng)劑：是當(dāng)前用的最多效果最好的擴(kuò)張支氣管的藥物。主要有沙丁胺醇（salbutamol）氣霧劑，每次100-200μg （ 1-2噴），定量吸入，療效持續(xù)4-5小時(shí)，每24小時(shí)不超過(guò)8-12 噴。特布他林（terbutaline）氣霧劑亦有同樣作用。可緩解癥狀，沙丁胺醇等都是短效的。其他長(zhǎng)效藥物包括尚有沙美特羅（salmeterol）、福莫特羅（ formoterol）等，每日僅需吸入2次，但這兩個(gè)藥物在中國(guó)沒(méi)有上市，只有跟激素聯(lián)合劑型的，比如舒利迭、信必可。綜合評(píng)估分級(jí)在C/D級(jí)的慢阻肺患者，建議使用激素跟β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合的劑型，比如上述舒利迭、信必可。單獨(dú)用的長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑目前在中國(guó)上市的只有茚達(dá)特羅（新藥），一天用藥1次，持續(xù)24小時(shí)以上，推薦使用。副作用一般不會(huì)太明顯，可有肌肉震顫、心悸等。

（2）抗膽堿能藥：是COPD常用的藥物，主要品種有異丙托溴銨（ipratropinm）氣霧劑，定量吸人，起效較沙丁胺醇慢，持續(xù)6 一8 小時(shí)，每次4o 一80 拌g ，每天3-4次。長(zhǎng)效抗膽堿藥有噻托溴銨（tiotropium bromide）選擇性作用于M1、M3受體，每次吸人18μg， 每天一次，包括思力華和能倍樂(lè)（德國(guó)），也有國(guó)產(chǎn)的，叫天晴速樂(lè)。臨床用的最多的是思力華，效果較好。

（3）茶堿類(lèi)：茶堿類(lèi)用來(lái)治療COPD或是支氣管哮喘已經(jīng)有很長(zhǎng)的歷史，曾經(jīng)一度被拋棄，后來(lái)又逐漸回歸到治療線(xiàn)上。很多資料證明茶堿類(lèi)藥物有效地舒張支氣管的作用。但其不良反應(yīng)相對(duì)而言較為多且明顯，尤其是靜脈使用茶堿，應(yīng)該非常小心，因?yàn)槿菀字卸?。用?lái)口服的茶堿類(lèi)藥物有茶堿緩釋片或茶堿控釋片，0.2g，每12小時(shí)1次；氨茶堿（aminophylline） ， 0.1g，每日3次。

3.祛痰藥：對(duì)痰不易咳出者可應(yīng)用。常用藥物有鹽酸氨溴索（ambroxol）， 30mg，每日3次，N-乙酞半胱氨酸（N-acetylcysteine）0.2g，每日3次，或羧甲司坦（carbocisteine） 0.5g，每日3次。稀化黏素0.5g，每日3次。

4.糖皮質(zhì)激素 ：輕中度患者用激素可能并無(wú)積極治療作用，若長(zhǎng)期大量用還可造成嚴(yán)重副作用，故目前對(duì)輕中度患者用激素存在爭(zhēng)議，多認(rèn)為這部分患者不宜用激素。而對(duì)重度和極重度患者（Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)），反復(fù)加重的患者，有研究顯示長(zhǎng)期吸人糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β2腎上腺素受體激動(dòng)劑聯(lián)合制劑，可增加運(yùn)動(dòng)耐量、減少急性加重發(fā)作頻率、提高生活質(zhì)量，甚至有些患者的肺功能得到改善。用激素的同時(shí)必須用支氣管擴(kuò)張劑，不可單獨(dú)使用激素。目前常用劑型有沙美特羅加氟替卡松、福莫特羅加布地奈德。

5.長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）： 對(duì)COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)能力、肺生理和精神狀態(tài)均會(huì)產(chǎn)生有益的影響。LTOT指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒(méi)有高碳酸血癥。②PaO2 55-60mmHg，或SaO2<89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容＞0.55）。一般用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1.0-2.OL/min，吸氧時(shí)間10-15h/d.目的是使患者在靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90％。

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