關(guān)于慢性膿胸常見并發(fā)癥，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理如下，請(qǐng)各位內(nèi)科主治醫(yī)師考生仔細(xì)查看。

（1）呼吸衰竭及心律失常

纖維板剝脫術(shù)日趨成為各類膿胸的首選術(shù)式。但也存在引起并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。原因可能在于此術(shù)式能很大程度改善肺功能，因而對(duì)限制性通氣障礙的低肺功能患者選擇放寬，如果術(shù)前對(duì)肺原性病變估計(jì)不足，容易造成呼衰。合理的術(shù)式選擇對(duì)防止術(shù)后呼衰，避免圍術(shù)期死亡有重要作用。另外如果胸改術(shù)一次性切除肋骨過多，術(shù)后有出現(xiàn)反張呼吸的危險(xiǎn)；胸膜全肺切除后對(duì)側(cè)肺感染，術(shù)前低肺功能，如果患者對(duì)側(cè)有陳舊胸膜炎病史的容易引起膈肌活動(dòng)受限造成呼衰。因此必須早期識(shí)別，如肺內(nèi)廣泛哮鳴音，呼吸頻率>30次/min，伴有輔助呼吸運(yùn)動(dòng)，PaO260mmHg，以及有肺性腦病癥狀時(shí)，早期氣管切開，輔助呼吸。術(shù)后心律失常除原有心臟疾患外低氧血癥是主要原因。

（2）術(shù)中術(shù)后出血

由于膿胸泛圍廣泛，同時(shí)常合并較復(fù)雜的肺內(nèi)病變，使手術(shù)剝離面廣，易造成術(shù)中術(shù)后大出血，有專家指出，膿胸手術(shù)除胸壁滲血外，最易損傷的大血管為鎖骨下動(dòng)靜脈及上腔靜脈。本組術(shù)中大出血均發(fā)生在上述血管，因此要避免損傷血管除熟悉解剖關(guān)系，小心剝離外，醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理手術(shù)操作程序十分重要，要利用縱膈面粘連較疏松的特點(diǎn)，結(jié)合少血管區(qū)，先易后難，徐徐深入，凡剝離困難多為肺內(nèi)病變或膿腔返折處，應(yīng)先孤立之，然后銳性分離淺表干酪灶，膿腫、空洞。在胸膜全肺切除術(shù)中，肺血管貫穿懸吊法在實(shí)踐中安全可靠。防止術(shù)后出血的關(guān)鍵除術(shù)中仔細(xì)止血，肺血管可靠結(jié)扎，切莫忽視肋間血管的縫扎，在胸改術(shù)中不能因?yàn)榧訅喊雎詮氐字寡?。另外術(shù)前凝血功能的檢查也至關(guān)重要。

（3）自潰性膿胸

本病是結(jié)核性膿胸常見的并發(fā)癥。結(jié)核性膿胸的壁層胸膜破裂，自發(fā)排出其內(nèi)容物，可進(jìn)入許多部位，最常見的是胸壁皮下組織。CT可同時(shí)顯示胸腔內(nèi)外的病變，均呈厚壁的包裹性積液，且可顯示兩者之間的瘺。

（4）胸膜惡性腫瘤

并發(fā)胸膜惡性腫瘤相對(duì)罕見，雖然其發(fā)病機(jī)理不明，但慢性炎癥是最重要的因素，其病理學(xué)類型較多。診斷也相對(duì)較難。如出現(xiàn)以下征象可提示本并發(fā)癥：

1）胸腔密度增高；

2）胸壁軟組織腫脹，脂肪線模糊，或兩者同時(shí)出現(xiàn)；

3）膿胸附近有骨質(zhì)破壞；

4）鈣化的胸膜廣泛內(nèi)移；

5）膿胸的腔內(nèi)新發(fā)生氣液平面。此時(shí)應(yīng)行CT檢查，可發(fā)現(xiàn)膿胸周圍有軟組織密度腫物，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化。在診斷中應(yīng)注意胸膜腫瘤與自潰性膿胸的鑒別，腫瘤常有壞死或退行性囊變，但CT值可與膿胸相似，重要的是發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊的外形，醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理其壁的厚度不規(guī)則和腔內(nèi)有軟組織密度凸出影，可提示胸膜惡性腫瘤。有時(shí)CT對(duì)胸膜惡性腫瘤亦難以作出明確診斷，但能提供活檢的部位。

（5）除以上并發(fā)癥外，慢性膿胸術(shù)后并發(fā)殘腔積液、胸膜全肺切除術(shù)后殘端瘺、頑固性竇道等也有報(bào)導(dǎo)。

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