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主講:師資團(tuán) 6月11日19:00-21:30
詳情主講:鴻雁等 6月12日19:00-21:00
詳情主講:鴻雁 6月14日
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為了幫助各位內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專(zhuān)門(mén)整理了針對(duì)食管破裂的常見(jiàn)檢查內(nèi)容如下:
1.實(shí)驗(yàn)室檢查:
食管破裂病人早期可以無(wú)發(fā)熱,血白細(xì)胞也不升高;稍晚則可以有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血白細(xì)胞增高。
2.X線檢查:
X線胸部透視具有重要價(jià)值,不少病人經(jīng)急診胸部透視發(fā)現(xiàn)一側(cè)液氣胸,而引起注意。X線胸片側(cè)位可見(jiàn)到縱隔氣腫,頸部皮下氣腫影,后前位有時(shí)可見(jiàn)到后下縱隔一側(cè)氣腫陰影,呈三角形。考慮到食管破裂時(shí),應(yīng)作吞碘油拍片,明確診斷。
3.診斷性穿刺:
現(xiàn)液氣胸后,行診斷性穿刺,簡(jiǎn)易而且必要。如抽出物為血性酸味液體,或發(fā)現(xiàn)食物渣滓,則可以確診。如穿刺前口服少量美藍(lán)液更能明確顯示。穿刺液淀粉酶值可以很高。
4.用可吸收性造影劑做食管造影:
確診率為90%~95%,有5%~10%的的假陰性。因此,陽(yáng)性結(jié)果(看到造影劑溢出食管管腔),但陰性結(jié)果不能排除SRE(圖22)。碘化油有一定黏稠度,醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理可以用泛影葡胺作造影劑,讓病人分別采用左、右和平臥位三種姿式造影,增加瘺口顯示的機(jī)會(huì)。
5.CT掃描:
可以更清楚地顯示縱隔氣腫和胸腔積液,食管旁膿腔及縱隔污染的范圍,對(duì)治療效果的判斷也有價(jià)值。
6.纖維內(nèi)鏡檢查:
在SRE急性期應(yīng)盡量避免,以防內(nèi)鏡檢查操作使本來(lái)可以保守治療的小食管穿孔變成大的食管穿孔,而必須外科治療。內(nèi)鏡充氣會(huì)加重胸腔、縱隔污染和皮下氣腫。對(duì)昏迷、不能吞咽和容易誤吸病人,可以先放入鼻胃管,向食管腔內(nèi)滴入可吸收造影劑或亞甲藍(lán)注射液,以助SRE確診。只有在不用內(nèi)鏡檢查不能進(jìn)行下一步治療時(shí),才進(jìn)行纖維內(nèi)鏡檢查。
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