速看!內(nèi)科主治醫(yī)師考試《消化系統(tǒng)》48個(gè)高頻考點(diǎn)!
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1.胃食管反流病的典型癥狀:燒心和反酸。內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法。質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑)是目前療效和維持藥物最好的藥物。
2.食管癌中晚期臨床表現(xiàn):進(jìn)行性吞咽困難。
4.兩個(gè)特殊的急性應(yīng)激性胃炎
Curling潰瘍——燒傷
Cushing潰瘍——中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變
5.B/A型胃炎的鑒別
多灶萎縮性胃炎(B型) | 自身免疫性胃炎(A型) | |
發(fā)病率 | 很常見(jiàn) | 少見(jiàn) |
部位 | 胃竇 | 胃體、胃底 |
病因 | HP感染 | 自身免疫反應(yīng) |
無(wú) | ||
血清維生素B12 | 正常 | 降低 |
內(nèi)因子抗體 | 無(wú) | + |
壁細(xì)胞抗體 | +(30%) | +(90%) |
胃酸 | 正?;蚱?/p> | 顯著降低 |
血清促胃液素(TANG補(bǔ)充,重要) | 正?;蚱?/p> | 明顯增高 |
6.慢性胃炎的治療:主要是根除Hp的治療。質(zhì)子泵抑制劑+膠體鉍+2種抗生素。
7.十二指腸潰瘍DU——饑餓痛:疼痛在兩餐之間發(fā)生,持續(xù)至下餐進(jìn)食后緩解;部分在午夜發(fā)生(夜間痛)。補(bǔ)充:疼痛——進(jìn)食——緩解。
8.胃潰瘍GU——餐后痛:餐后約1小時(shí)(助理為0.5~1小時(shí))發(fā)生,經(jīng)1~2小時(shí)后逐漸緩解。補(bǔ)充:進(jìn)食——疼痛——緩解。
9.消化性潰瘍胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查——確診首選。
10.消化性潰瘍藥物治療針對(duì)病因:根除Hp——徹底治愈的關(guān)鍵,Hp根除——四聯(lián)療法,PPI、膠體鉍(都選)+兩種抗生素,PPI(如奧美拉唑),枸櫞酸鉍鉀(膠體次枸櫞酸鉍)。
11.消化性潰瘍胃大部切除術(shù),切除胃遠(yuǎn)側(cè)2/3~3/4,包括幽門和部分十二指腸球部。吻合口徑3~4cm左右。①畢Ⅰ式:術(shù)后將殘留胃直接和十二指腸吻合;②畢Ⅱ式:術(shù)后將殘留胃和上端空腸吻合,十二指腸殘端縫合。
12.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥:①術(shù)后出血;②十二指腸殘端破裂;③腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏;④術(shù)后梗阻;⑤胃癱。
13.胃大部切除術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥:①傾倒綜合征;②堿性反流性胃炎;③吻合口潰瘍;④殘胃癌;⑤營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥。
14.消化性潰瘍術(shù)后梗阻①急性完全性輸入段梗阻:嘔吐“食物”,不含膽汁。②慢性不完全性輸入段梗阻:嘔吐大量“膽汁”。③輸出段梗阻:嘔吐“食物+膽汁”。
微小肝癌:≤2cm | 微小胃癌:≤5mm |
小肝癌:2cm<直徑≤5cm | 小胃癌:≤10mm |
大肝癌:5cm<直徑≤10cm | 早期胃癌:局限在黏膜層和黏膜下層 |
巨大肝癌:﹥10cm |
16.肝硬化病理改變——3個(gè)特點(diǎn):①?gòu)V泛的肝細(xì)胞壞死;②殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生;③結(jié)締組織增生與纖維隔形成,導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成——肝硬化標(biāo)志性病理特征。
17.側(cè)支循環(huán)建立和開放,門靜脈的交通支“4”:①胃底-食道下段交通支;②直腸下端-肛管交通支;③前腹壁交通支;④腹膜后交通支。
18.腹水是肝硬化失代償期最常見(jiàn)和最突出的表現(xiàn)。
19.肝穿刺活組織檢查:假小葉形成——確診肝硬化。
20.肝性腦病的確診檢查:血中血氨水平。
21.肝性腦病分期
分期 | 癥狀 | 體征 | 腦電圖 | |
0期 | 潛伏期 | 無(wú)行為、性格異常 | 無(wú)病理征 | 正常,智力測(cè)試輕微異常 |
一期 | 前驅(qū)期 | 輕度性格改變和行為失常 | 可有撲翼樣震顫 | 多正常 |
二期 | 昏迷前期 | 嗜睡、行為異常為主。定向力、理解力減退,不能完成簡(jiǎn)單的計(jì)算和智力構(gòu)圖,言語(yǔ)不清、書寫障礙 | 可出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征(+)。撲翼樣震顫存在 | 特征性改變 |
三期 | 昏睡期 | 以昏睡和精神錯(cuò)亂為主,可喚醒 | 神經(jīng)體征加重; 撲翼樣震顫仍可引出 | 有異常波形 |
四期 | 昏迷期 | 神志完全喪失 | 淺昏迷:對(duì)痛刺激和不適體位尚有反應(yīng); 深昏迷:各種反射消失,瞳孔散大。撲翼樣震顫無(wú) | 明顯異常 |
22.肝性腦病藥物治療
目的 | 藥物 | |
(1)減少腸道氨的生成和吸收 | ①乳果糖 | |
②抗生素 | ||
③導(dǎo)瀉或灌腸 | ||
(2)促進(jìn)體內(nèi)氨代謝 | ①L-鳥氨酸-L-天冬氨酸 | |
②谷氨酸 | ||
(3)減少或拮抗假性神經(jīng)遞質(zhì) | 支鏈氨基酸 |
23.急性膽囊炎右上腹膽囊區(qū)域可有壓痛,炎癥波及漿膜時(shí)可有腹肌緊張及反跳痛,Murphy征陽(yáng)性。
24.肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn):典型的Charcot三聯(lián)征,即腹痛、寒顫高熱、黃疸。
25.急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)病因——最常見(jiàn)膽管結(jié)石——梗阻;G-菌、陽(yáng)性菌及厭氧菌。臨床表現(xiàn)——Reynolds五聯(lián)癥:腹痛、寒顫高熱、黃疸、休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制。
26.急性胰腺炎腹痛為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。體征:腹肌緊張,反跳痛。
27.急性胰腺炎
(1)血清淀粉酶:2~12小時(shí)開始升高,24小時(shí)達(dá)高峰,48小時(shí)開始下降,持續(xù)3~5天。血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍以上可確診。
(2)尿淀粉酶:12~14小時(shí)升高;持續(xù)1~2周。
(3)血清脂肪酶:24~72小時(shí)后上升,持續(xù)7~10天——就診較晚者。
胰腺癌的臨床表現(xiàn):最常見(jiàn):腹痛、黃疸和消瘦,黃疸是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn),呈進(jìn)行性加重。查體時(shí)可捫及囊性、無(wú)壓痛、光滑并可推移的脹大膽囊,成為Courvoisier征。
28.潰結(jié)VS克羅恩病——核心鑒別! | ||
潰瘍性結(jié)腸炎 | 結(jié)腸克羅恩病 | |
癥狀 | 膿血便多見(jiàn) | 有腹瀉,但膿血便少見(jiàn) |
病變分布 | 連續(xù)性 | 節(jié)段性 |
肛門周圍病變 | 少見(jiàn) | 常見(jiàn) |
直腸受累 | 絕大多數(shù)受累 | 少見(jiàn) |
末段回腸受累 | 罕見(jiàn) | 多見(jiàn) |
腸腔狹窄 | 少見(jiàn),中心性 | 多見(jiàn),偏心性 |
瘺管形成 | 罕見(jiàn) | 多見(jiàn) |
內(nèi)鏡表現(xiàn) | 潰瘍淺,黏膜彌漫性充血水腫,顆粒狀,脆性增加 | 縱行潰瘍,伴周圍黏膜正?;蝙Z卵石樣改變 |
組織學(xué)特征 | 粘膜/粘膜下層,隱窩膿腫 | 全層裂隙狀潰瘍、上皮樣肉芽腫 |
29.腸梗阻的臨床表現(xiàn):腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便。
30.單純性與絞窄性腸梗阻鑒別 | ||
鑒別要點(diǎn) | 單純性 | 絞窄性 |
全身情況 | 輕度脫水征 | 重病容,脫水明顯 |
發(fā)病 | 漸起 | 急驟,易致休克 |
陣發(fā)性 | 持續(xù)、劇烈 | |
嘔吐 | 高位頻繁、胃腸減壓后可緩解 | 早、頻繁,胃腸減壓后不緩解 |
嘔吐物 | 胃腸液 | 可為血性液 |
觸診 | 無(wú)腹膜刺激征,可及腫脹腸袢 | 有腹膜刺激征,無(wú)腫物可及 |
腸鳴音 | 腸鳴音亢進(jìn),呈氣過(guò)水音 | 不亢進(jìn),或消失 |
腹腔穿刺 | (-) | 可得血性液 |
X線 | 有液平 | 孤立、脹大的腸袢 |
31.結(jié)腸癌:右半結(jié)腸以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主,左半結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血為主。
32.闌尾炎特殊體格檢查:結(jié)腸充氣試驗(yàn)協(xié)助診斷;腰大肌試驗(yàn)闌尾為盲腸后位;閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)闌尾靠近閉孔內(nèi)肌——較低;直腸指診盆腔闌尾炎、盆腔積膿。
33.急性闌尾炎的首選檢查是:B超。
34.急性闌尾炎=典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛、肌緊張。
35.肛裂典型的臨床表現(xiàn):疼痛、便秘和出血。局部檢查發(fā)現(xiàn)肛裂“三聯(lián)征”,即肛裂、前哨痔和齒狀線上相應(yīng)的乳頭肥大時(shí)即可確診。
36.肛裂=排便時(shí)伴有劇痛+二次疼痛伴中間間歇期+大便表面帶有鮮血。
37.肛裂最好發(fā)部位是后正中線,截石位6點(diǎn)。
38.內(nèi)痔主要表現(xiàn)為出血和脫出,無(wú)痛性間歇性便后鮮血是其常見(jiàn)癥狀。
39.內(nèi)痔好發(fā)部位截石位3、7、11點(diǎn)。
40.直腸癌腸壁狹窄癥狀是大便變形、變細(xì),嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)低位腸梗阻的癥狀。直腸指檢:簡(jiǎn)單而最重要的檢查方法,是臨床門診首選的檢查方法。直腸癌中:篩查用大便潛血試驗(yàn);首選檢查:直腸指診;確診檢查:纖維結(jié)腸鏡+活檢。(助理不要求)
41.經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)(Dixon,直腸前切除術(shù),目前應(yīng)用最多)腹膜反折以上——腫瘤下緣距齒狀線>5cm。要求:遠(yuǎn)端切緣距癌腫下緣2cm以上。(助理不要求)
42.腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))腹膜反折以下切除范圍:切除范圍包括乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端、全部直腸、腸系膜下動(dòng)脈及其區(qū)域淋巴結(jié)肛管及肛門周圍約5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛管括約肌,于左下腹行永久性結(jié)腸造口。(助理不要求)
43.經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)(Hartmann手術(shù))適用于全身情況差,不能耐受Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌患者。(助理不要求)
44.斜疝:兒童、青壯年——突出于腹股溝管——進(jìn)入陰囊——梨形——易嵌頓——壓住深環(huán),疝塊不再突出。
45.直疝:老年——突出于直疝三角——不進(jìn)入陰囊——基底寬——半球形——不易嵌頓——壓住深環(huán),疝塊仍能突出。
46.股疝:多見(jiàn)于40歲以上婦女,腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形的突起。平臥回納內(nèi)容物后,疝塊有時(shí)并不完全消失。咳嗽沖擊感也不明顯,較易嵌頓和絞窄。
47.McVay法:加強(qiáng)腹股溝管后壁。適用于后壁薄弱嚴(yán)重患者、巨大斜疝,還最常用于股疝修補(bǔ),直疝患者更多用此術(shù)。
48.脾破裂在堅(jiān)持“搶救生命第一,保留脾第二”的原則下,盡量保留脾臟。
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