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直播時間:已結(jié)束
主講老師:賈老師
直播介紹:相關(guān)專業(yè)知識心血管系統(tǒng)內(nèi)容復(fù)習(xí)方向、考點講解及得分技巧
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了內(nèi)科主治醫(yī)師考試的知識點,希望對各位考生有所幫助。
晶體性關(guān)節(jié)炎靜止期的治療:
慢性疾病的治療秋水仙堿每次口服0.6mg,每日1~3次(取決于對藥物的耐受能力和病情輕重)能降低痛風(fēng)急性發(fā)作的次數(shù)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)急性發(fā)作的第一征兆時,立即額外服用一次秋水仙堿1~2mg,常能制止痛風(fēng)發(fā)作。長期服用秋水仙堿可引起神經(jīng)病變或肌病。
秋水仙堿不能阻止痛風(fēng)石造成的進行性關(guān)節(jié)破壞。然而,無論是用促進尿酸排泄藥物來增加尿酸排泄,還是用別嘌呤醇阻斷尿酸合成,均可使血清內(nèi)尿酸鹽濃度下降到正常范圍并長期維持下去,從而防止發(fā)生上述關(guān)節(jié)損傷。在出現(xiàn)嚴重痛風(fēng)石時,醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理每日并用這二類藥物,可使多數(shù)痛風(fēng)石溶解??傊彩蔷哂型达L(fēng)石,血清尿酸鹽濃度長期>9mg/dl(>0.53mmol/L)或者血清尿酸濃度雖然輕度升高但有持續(xù)的關(guān)節(jié)癥狀或腎功能受損者,都是降低血清尿酸鹽治療的指征。
在靜止期,控制高尿酸血癥開始時必須每日并用秋水仙堿或NSAID治療,這是因為控制高尿酸血癥的各種療法在開始幾周或幾個月內(nèi)易于引起痛風(fēng)急性發(fā)作。定期檢查血清尿酸鹽濃度有助于評價藥效。根據(jù)能否有效降低血清尿酸鹽濃度,醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理來調(diào)節(jié)藥物的種類與劑量。痛風(fēng)石需要數(shù)月乃至數(shù)年才能溶解,應(yīng)維持血清尿酸水平<4.5mg/dl(<0.26mmol/L)。
促進尿酸排泄療法,口服丙磺舒(500mg片劑)或苯磺唑酮(100mg片劑)均可,調(diào)節(jié)用藥劑量以維持血清尿酸鹽濃度在正常范圍。開始給予半片每日2次。逐漸增加藥量達到每日4片。苯磺唑酮比丙磺舒作用強,但毒性也大。水楊酸鹽能對抗上述兩種藥物的促進尿酸鹽排泄作用,應(yīng)避免作用。對乙酰氨基酚具有與水楊酸類似的鎮(zhèn)痛作用,卻不影響尿酸排泄。
用別嘌呤醇200~600mg/d(分次用)抑制尿酸合成,同樣也能控制血清尿酸鹽濃度。與促酸藥合用時,最初劑量宜小,逐漸加量直至尿酸水平接近4.5mg/dl(0.26mmol/L)。該藥除能阻斷尿酸形成中酶的作用(黃嘌呤氧化酶)之外,還能糾正嘌呤的過度合成。這時處理反復(fù)出現(xiàn)尿酸結(jié)石或有腎功能障礙的病人,特別有利。明確的尿酸結(jié)石能通過別嘌呤醇治療得到溶解。別嘌呤醇的副作用主要有輕度胃腸道不適,潛在危險性的皮疹,肝炎,血管炎和白細胞減少。
直播時間:已結(jié)束
主講老師:賈老師
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