醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了內(nèi)科主治醫(yī)師考試的知識點(diǎn)，希望對各位考生有所幫助。

【診斷】

腸道蛔蟲可根據(jù)糞便直接涂片檢查出蟲卵及/或既往有吐蟲或排蟲作出診斷。

膽道蛔蟲的診斷可根據(jù)以下幾點(diǎn)：①青年或兒童突發(fā)劍突下絞痛；②疼痛異常劇烈，但局部肌痙攣及反跳痛并不明顯；③既往有便蟲、吐蟲史或大便查到大量蛔蟲卵；④除外其它急腹癥、急性胃炎、消化性潰瘍等。有條件行急癥十二指腸鏡檢查時，可直接發(fā)現(xiàn)成蟲已部分鉆入膽道，露出尾段在十二指腸內(nèi)。

【治療】

一、驅(qū)蟲治療

（一）苯咪唑類化合物為廣譜驅(qū)蟲劑，可殺死蛔蟲、鉤蟲等。其殺蟲機(jī)理為藥物對蟲體有選擇性、不可逆性地抑制其攝取葡萄糖的作用，使蟲體內(nèi)源性糖原耗竭，并抑制延胡索酸還原酶，阻礙三磷酸腺苷產(chǎn)生，致使蟲體無法生存與生殖，最終死亡。常用的藥物有：

1.甲苯咪唑：兒童用量每天為50－150mg，成人每次100mg，早晚各次，連服3天；若未驅(qū)盡，三周后可再用第二療程。該藥驅(qū)蛔效果較佳，副作用少見，大量感染用此藥驅(qū)蟲時，可有腹痛、腹瀉，但較輕微。

2.丙硫咪唑：商品名腸蟲清，為新的廣譜驅(qū)蟲劑。劑量為400mg，一次吞服。療效達(dá)90%以上。但在大規(guī)模治療中，偶有發(fā)生口吐蛔蟲的反應(yīng)。

3.左旋咪唑：用量為150mg，一次服用，本藥驅(qū)蛔作用不及甲苯咪唑，但較哌嗪為優(yōu)，副作用輕微，偶有惡心、嘔吐、食欲減退等，少數(shù)病人服藥后出現(xiàn)肝功能輕度損害。早期妊娠、肝、腎疾患應(yīng)慎用。

4.噻苯咪唑：成人每公斤體重25mg，早晚各1次，連服3天，日用量不可超過3g，此藥已被甲苯咪唑所取代。

（二）噻嘧啶：（商品名抗蟲靈、驅(qū)蟲靈）是廣譜抗蟲藥，能使蛔蟲肌肉劇烈收縮，引起痙攣性麻痹。用量為5－10mg/kg，晚1次頓服。副作用有頭痛、頭暈、嘔吐等，對孕婦、急性肝炎、腎炎、嚴(yán)重心臟病及發(fā)熱病人應(yīng)暫緩給藥。

（三）驅(qū)蛔靈（枸櫞酸哌嗪）：成人每次3－4g，兒童每日每公斤體重150mg（最高量不超過3g）睡前頓服，連服2天，便秘者加服瀉劑。副作用輕，偶有眩暈、嘔吐、頭痛等。此藥已漸少用。

（四）苦棟皮：有效成分為川棟素。實(shí)驗(yàn)證明它能麻痹豬蛔蟲頭部，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理故亦有一定的驅(qū)蛔效果，但用量大時，有毒性作用。成品為川棟素片，成人200－250mg，空腹頓服，此藥目前較少用。

（五）其他：有報道氧氣驅(qū)蟲及針炙驅(qū)蟲，有時有意料不到的效果。

二、并發(fā)癥治療

（一）膽道蛔蟲?。?/p>

①阿托品氯丙嗪或杜冷丁解痙鎮(zhèn)痛；

②腹痛緩解后再進(jìn)行驅(qū)蟲治療；

③及時采用青霉素、鏈霉素等抗生素控制膽道感染。

（二）蛔蟲性腸梗阻：不完全性腸梗阻者先用內(nèi)科治療包括鎮(zhèn)靜、解痙、止痛及胃腸減壓，待腹痛緩解后再進(jìn)行驅(qū)蟲。服用豆油或花生油80－150ml（兒童60ml）可使蛔蟲團(tuán)松解，緩解癥狀，癥狀消失后1－2天再驅(qū)蟲。氧氣療法也可使蛔蟲松解，出現(xiàn)完全性梗阻時，應(yīng)手術(shù)治療。

【預(yù)防】

應(yīng)采取綜合性措施，開展衛(wèi)生宣傳教育，注意個人衛(wèi)生，治療病人和感染者以及加強(qiáng)糞便管理等。