醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了內(nèi)科主治醫(yī)師考試的知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)各位考生有所幫助。

一、內(nèi)科治療

（一）抑制胰腺分泌、降低胰管內(nèi)壓、減少胰液外滲。

1.禁食及胃腸減壓:食物及胃液進(jìn)入十二指腸可刺激胰腺分泌，故疼痛明顯的患者一般需禁食1－3天，病情重者除延長(zhǎng)禁食時(shí)間外，還須胃腸減壓。

2.應(yīng)用抑制胰腺分泌的藥物:

（1）抗膽堿能藥物：①阿托品0.5mg，肌肉注射，每6小時(shí)一次。②安胃靈2mg，肌肉注射，每6小時(shí)一次。③普魯本辛15-45mg，口服或肌注，每日3次。④乙酰唑胺0.25-0.5g，口服，每日2－3次，此藥乃碳酸酐酶抑制劑，使碳酸氫鈉合成減少，從而減少胰腺水分和碳酸氫鈉，可降低胰管壓力。

（2）H2受體拮抗劑：抑制胃腸分泌，降低胃酸，間接抑制胰腺分泌。甲氰咪胍0.4g或雷尼替丁0.15g靜脈點(diǎn)滴，每日1－2次。

（3）胰蛋白酶抑制劑:僅適用于出血壞死型胰腺炎的早期。如Iniprol2－4萬(wàn)單位靜脈滴注每日1－2次。抑肽酶（Trasylol）10萬(wàn)單位靜脈滴注每日1－2次。第一天10－30萬(wàn)單位，以后逐漸減量，連用1－2周，可在午前后各給半量，重病人須連用2周。

（二）解痙止痛

1.杜冷?。?0－100mg肌注，為防止Oddi括約肌痙攣可與阿托品合用，多用于疼痛劇烈者，必要時(shí)可每6－8小時(shí)應(yīng)用一次。

2.硝酸甘油片:0.6mg舌下含化，有緩解膽管和括約肌痙攣的作用。

3.異丙嗪:25－50mg肌注，可加強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑效果。

4.1%普魯卡因:30－50ml加入生理鹽水或葡萄糖水500ml液中，靜脈滴注，對(duì)頑固腹痛可有顯著效果。

（三）抗生素:急性水腫型胰腺炎雖為化學(xué)性炎癥，但早期給予廣譜抗生素，可防止繼發(fā)感染，縮短病程，減少并發(fā)癥。常用青霉素、慶大霉素、氨芐青霉素與氯霉素等。出血壞死型應(yīng)加大劑量。

（四）抗休克及糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)：應(yīng)積極補(bǔ)充體液及電解質(zhì)（鉀、鎂、鈉、鈣離子）以維持有效血循環(huán)量。持續(xù)胃腸減壓時(shí)，尚需補(bǔ)足引流的液量，對(duì)休克患者可酌情予以輸全血、或血漿代用品，必要時(shí)加用升壓藥物。

（五）其他：有血糖升高者可給予小劑量胰島素治療，在急性壞死型胰腺炎伴休克或成人呼吸窘迫綜合征者，可酌情短期使用腎上腺皮質(zhì)激素，如氫化可的松200－300gmg或地塞米松10-20mg加入葡萄糖液內(nèi)滴注。并發(fā)腹膜炎時(shí)多主張采用腹膜透析治療，可以徹底清除炎性滲液及壞死組織，使死亡率明顯下降。

二、中醫(yī)中藥治療：可采用清胰湯加減。清胰湯主要成份為：醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理柴胡、黃連、黃芩、木香、白芍、大黃粉（后下）、芒硝。

三、外科治療：急性胰腺炎內(nèi)科治療無(wú)效并出現(xiàn)以下情況者可考慮手術(shù)治療。

（一）診斷不能肯定，且不能排除其他急腹癥者；

（二）伴有膽道梗阻，需要手術(shù)解除梗阻者；

（三）并發(fā)胰腺膿腫或胰腺假性囊腫者；

（四）腹膜炎經(jīng)腹膜透析或抗生素治療無(wú)好轉(zhuǎn)者。

【預(yù)后】

水腫型胰腺炎預(yù)后良好，但若病因不去除常可復(fù)發(fā)，或發(fā)展為慢性胰腺炎，壞死胰腺炎有并發(fā)癥者，預(yù)后險(xiǎn)惡，死亡率可達(dá)60－70%以上。

【預(yù)防】

積極治療膽道疾病，戒煙及避免暴飲暴食。