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穩(wěn)定型心絞痛的癥狀、體征及輔助檢查-內(nèi)科中級考點

2021-03-04 14:41 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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關(guān)于“穩(wěn)定型心絞痛的癥狀、體征及輔助檢查-內(nèi)科中級考點”的內(nèi)容,有很多內(nèi)科主治醫(yī)師考生都比較關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:

穩(wěn)定型心絞痛的癥狀、體征及輔助檢查-內(nèi)科中級考點

穩(wěn)定型心絞痛的癥狀

1.誘因:勞累、激動時,心率快、血壓升高,耗氧量增加。 

2.部位:胸骨后或左胸前區(qū),可波及左腋下、左肩胛下、心前區(qū)。

3.疼痛性質(zhì):為一種鈍痛,常為壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼等不適感,重癥發(fā)作時常伴出汗,偶可出現(xiàn)瀕死感。

4.時間:短,3~5分鐘或15分鐘以內(nèi),最長不超過半小時。

5.緩解:一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動后即可緩解;舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。

穩(wěn)定型心絞痛的體征

平時一般無異常體征。心絞痛發(fā)作時常見心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗,有時出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律??捎袝簳r性心尖部收縮期雜音,是乳頭肌缺血以致功能失調(diào)引起二尖瓣關(guān)閉不全所致。

穩(wěn)定型心絞痛的輔助檢查

(一)心電圖檢查

心電圖是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查方法。

1.心絞痛發(fā)作時:絕大多數(shù)可出現(xiàn)暫時性心肌缺血引起的ST段移位。

2.心電圖負荷試驗:最常用的是運動負荷試驗。 

3.心電圖連續(xù)動態(tài)監(jiān)測:可從中發(fā)現(xiàn)心電圖ST-T改變和各種心律失常。

(二)放射性核素檢查

1.核素心肌顯像及負荷試驗:靜息時鉈顯像示灌注缺損主要見于心肌梗死后瘢痕部位。在冠狀動脈供血不足時,則明顯的灌注缺損僅見于運動后心肌缺血區(qū)。

2.放射性核素心腔造影:測左心室射血分數(shù),顯示心肌缺血區(qū)室壁局部運動障礙。區(qū)別心力衰竭(室壁普遍運動障礙)。 

3.正電子發(fā)射斷層心肌顯像(PET):可判斷心肌血流灌注、了解心肌代謝情況。

(三)多層螺旋CT冠狀動脈成像(CTA)

判斷冠脈狹窄程度和管壁鈣化情況。

(四)冠狀動脈造影

目前是診斷冠心病較準確的方法。冠脈狹窄根據(jù)直徑變窄百分率分為四級: 

①Ⅰ級:25%~49%; 

②Ⅱ級:50%~74%; 

③Ⅲ級:75%~99%(嚴重狹窄); 

④Ⅳ級:100%(完全閉塞)。一般認為,管腔直徑減少70%~75%以上會嚴重影響血供,50%~70%者也有一定意義。

記?。褐囟?0% 

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