問題索引：

一、【問題】腎綜合征出血熱的臨床表現(xiàn)有哪些？

二、【問題】腎綜合征出血熱發(fā)熱期如何治療？

具體解答：

一、【問題】腎綜合征出血熱的臨床表現(xiàn)有哪些？

（三）少尿期

多繼低血壓休克期而出現(xiàn)，亦可與低血壓休克期重疊或由發(fā)熱期直接進(jìn)入此期。與休克期重疊的少尿，應(yīng)和腎前性少尿相區(qū)別。一般以24小時(shí)尿量少于400ml為少尿，少于50ml為無尿。少數(shù)病人無明顯少尿而存在氮質(zhì)血癥，稱為無少尿型腎衰竭，這是腎小球受損而腎小管受損不嚴(yán)重所致。

少尿期一般發(fā)生于5～8病日。持續(xù)時(shí)間短者1日，長(zhǎng)者可達(dá)10余日，一般為2～5日。少尿期的臨床表現(xiàn)為尿毒癥、酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)重病人可出現(xiàn)高血容量綜合征和肺水腫。多數(shù)病人此期由于DIC、血小板功能障礙或肝素類物質(zhì)增加而出血現(xiàn)象加重，表現(xiàn)為皮膚瘀斑增加、鼻出血、便血、嘔血、咯血、血尿或陰道出血。少數(shù)病人出現(xiàn)顱內(nèi)出血及其他內(nèi)臟出血。

（四）多尿期

1.移行期 每天尿量由400ml增至2000ml，此期雖尿量增加，但血尿素氮（BUN）和肌酐等反而升高，癥狀加重，不少患者因并發(fā)癥而死于此期，宜特別注意觀察病情。

2.多尿早期 每天尿量超過2000ml，氮質(zhì)血癥并未見改善，癥狀仍重。

3.多尿后期 尿量每天超過3000ml，并逐日增加，氮質(zhì)血癥逐步下降，精神食欲逐日好轉(zhuǎn)，此期每天尿量可達(dá)4000～8000ml，少數(shù)可達(dá)15000ml以上。此期若水和電解質(zhì)補(bǔ)充不足或繼發(fā)感染，可發(fā)生繼發(fā)性休克，亦可發(fā)生低血鈉、低血鉀等癥狀。

（五）恢復(fù)期

一般需1～3個(gè)月，體力才能完全恢復(fù)，但有的病人腎功能恢復(fù)須更長(zhǎng)時(shí)間。根據(jù)發(fā)熱高低、中毒癥狀輕重和出血、腎功能損害的嚴(yán)重程度，本病可分為5型：①輕型；②中型；③重型；④危重型；⑤非典型。

二、【問題】腎綜合征出血熱發(fā)熱期如何治療？

1.抗病毒 利巴韋林能抑制病毒，減輕病情和縮短病程。

2.減輕外滲 應(yīng)早期臥床休息，為降低血管通透性可給予路丁、維生素C等，每天輸注平衡鹽溶液和葡萄糖鹽水1000ml左右。高熱、大汗和嘔吐、腹瀉者可適當(dāng)增加。

3.改善中毒癥狀 高熱患者以物理降溫為主，忌用強(qiáng)烈發(fā)汗退熱藥，以防大汗進(jìn)一步喪失血容量，中毒癥狀重者可給予地塞米松靜滴，嘔吐頻繁者給予甲氧氯普胺肌內(nèi)注射。

4.預(yù)防DIC 適當(dāng)給予低分子右旋糖酐或丹參注射液靜脈滴注。高熱、中毒癥狀和滲出嚴(yán)重者，應(yīng)定期檢查凝血時(shí)間，處于高凝狀態(tài)時(shí)可給予小劑量肝素抗凝。

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