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2021年臨床助理醫(yī)師考試病例分析診斷公式——風(fēng)濕免疫性疾病

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2021年臨床助理醫(yī)師考試病例分析診斷公式——風(fēng)濕免疫性疾病,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

風(fēng)濕免疫性疾病

系統(tǒng)性紅斑狼瘡=脫發(fā)+口腔潰瘍+骨關(guān)節(jié)腫痛+蝶形紅斑+光過敏+雷諾現(xiàn)象+腎功能受損+ANA陽性+發(fā)熱

狼瘡腦病=下肢無力+SLE+認(rèn)知改變+精神障礙

狼瘡腎炎=SLE+蛋白尿

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎=骨關(guān)節(jié)腫痛(對稱)+類風(fēng)濕因子(RF)陽性+小關(guān)節(jié)(腕、掌指關(guān)節(jié),近端指間關(guān)節(jié))+抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(+)+晨僵

病歷摘要:女性,45歲。反復(fù)多關(guān)節(jié)腫痛6年,加重伴乏力1周。

患者6年前無明顯誘因出現(xiàn)多關(guān)節(jié)腫痛,伴雙手晨僵,持續(xù)約1小時(shí),未診治。1周來出現(xiàn)雙手、雙胸關(guān)節(jié)腫痛加重,無發(fā)熱。發(fā)病以來大小便及睡眠均正常,體重?zé)o明顯變化。既往體健,無外傷史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

查體:T36.8℃,P90次/分,R18次/分,BP135/70mmHg.輕度貧血貌,皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,瞼結(jié)膜蒼白,鞏膜無黃染,口唇略蒼白,舌面正常,甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率90次/分,律齊。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-)。雙手近端指間關(guān)節(jié)腫,雙手指輕度偏畸形,雙腕活動受限,雙膝關(guān)節(jié)腫脹。雙膝浮髕試驗(yàn)(-)。雙下肢無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb80g/L,RBC3.3×1012/L,WBC7.5×109/L,分類正常,Plt345×109/L.血清RF(+)。肝、腎功能正常。糞常規(guī)(-)。尿常規(guī)(-)。

雙手關(guān)節(jié)X線片:雙手近側(cè)指間關(guān)節(jié)間隙變窄。

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時(shí)間:15分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn):總分22分

一、初步診斷4分

1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2.5分

2.慢性病性貧血。1.5分

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)5分

1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

(1)中年女性,慢性起病。0.5分

(2)多關(guān)節(jié)腫痛,對稱性關(guān)節(jié)炎。晨僵持續(xù)1小時(shí)。1分

(3)血清RF(+)。0.5分

(4)手關(guān)節(jié)X線片示雙手近側(cè)指間關(guān)節(jié)間隙變窄。1分

2.慢性病性貧血

(1)慢性病病史。0.5分

(2)貧血貌,瞼結(jié)膜和口唇蒼白,心率快。0.5分

(3)血紅蛋白低于正常,呈小細(xì)胞性貧血(Hb80g/L,RBC3.3×1012/L)。

三、鑒別診斷4分

1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡2分

2.強(qiáng)直性脊柱炎1分

3.骨關(guān)節(jié)炎1分

四、進(jìn)一步檢查5分

1.抗CCP抗體,HLA-B27.2分

2.ANA,抗ENA抗體。2分

3.血清鐵蛋白、血清鐵、總鐵結(jié)合力測定。1分

五、治療原則4分

1.非甾體抗炎藥治療。1分

2.改變病情抗風(fēng)濕藥治療。2分

3.必要時(shí)糖皮質(zhì)激素及生物制劑治療。1分

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以上是”2021年臨床助理醫(yī)師考試病例分析診斷公式——風(fēng)濕免疫性疾病“的內(nèi)容,希望對考生備考有所幫助,預(yù)祝考生順利通過2021年臨床助理醫(yī)師考試。

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