【病例分析-實戰(zhàn)模擬5】男性，17歲。水腫1周，尿量減少1天

2022-05-12 18:06 醫(yī)學教育網(wǎng)

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病例分析-實戰(zhàn)模擬5
男性，17歲。水腫1周，尿量減少1天。
患者1周前無明顯誘因晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫，進行性加重，1天后出現(xiàn)雙下肢水腫，伴尿中泡沫增多，尿色基本正常。1天來自覺尿量較前減少，約500～600ml。無夜尿增多，無發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛。2周前曾患“急性扁桃體炎”，經當?shù)蒯t(yī)院抗感染治療后好轉。否認肝炎、結核病病史，無高血壓、糖尿病、腎臟病史及家族史。
查體：T 36.8℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 145/95mmHg。皮膚未見出血點及皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大。雙眼瞼水腫。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率72次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-）。雙下肢中度凹陷性水腫。
實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 141g/L，WBC 6.5×109/L，N 0.65，PLT 263×109/L。尿常規(guī)：蛋白（++），RBC 25～30/HP，SCr 96μmol/L，BUN 7.3mmol/L，ALB 38g/L。
要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個或以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
評分標準：
1.初步診斷（4分）
急性腎小球腎炎（4分）
2.診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）（5分）
①青少年男性，急性病程，起病3周內有前驅感染。（1.5分）
②水腫、尿量較前減少。（1分）
③查體：BP 145/95mmHg，眼瞼及雙下肢水腫。（1分）
④尿液檢查示鏡下血尿及蛋白尿。（1.5分）
3.鑒別診斷（4分）
①慢性腎小球腎炎。（1.5分）
②急進性腎小球腎炎。（1.5分）
③繼發(fā)性腎小球疾病（或答“系統(tǒng)性疾病腎臟受累”）。（1分）
4.進一步檢查（5分）
①尿相差顯微鏡檢查、24小時尿蛋白定量。（1分）
②監(jiān)測腎功能。（0.5分）
③血補體、抗鏈球菌溶血素“O”、乙肝病毒免疫標志物、抗核抗體譜檢查。（2分）
④腎臟B超檢查。（1分）
⑤必要時腎穿刺活檢。（0.5分）
5.治療原則（4分）
①休息，限制水、鹽攝入。（1分）
②對癥治療：利尿消腫、降血壓。（2分）
③如腎功能進行性惡化發(fā)生急性腎損傷，必要時可采用透析治療。（1分）
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