臨床助理醫(yī)師實踐技能考試【腹股溝疝】病例分析題

2022-03-24 11:40 醫(yī)學教育網

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【模擬試題】
男性，27歲。右側腹股溝區(qū)可復性腫塊6個月。
患者6個月前抬重物時突感右側大腿根部疼痛，當時發(fā)現右腹股溝處有一腫塊，約核桃大小，按壓或平臥位后腫塊消失。半年來，腫塊逐漸增大，每于咳嗽或用力時出現，未予治療。發(fā)病以來飲食正常，大小便及睡眠均正常，體重未下降。既往體健，無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。
[ 講義編號NODE70891200051200000124：針對本講義提問 ]
查體：T 36.2℃，P 78次/分，R 18次/分，BP 130/80mmHg。神志清，體瘦弱，皮膚未見出血點及皮疹。淺表淋巴結未觸及腫大，鞏膜無黃染，口唇無發(fā)紺，甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率78次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音活躍。脊柱四肢正常。右側腹股溝區(qū)可見約8cm×5cm“梨形”腫塊，下端進入陰囊，平臥后按壓腫塊，腫塊可消失，按住腹股溝韌帶中點上方2cm處。囑病人站立并咳嗽，腫塊不再復出。
輔助檢查：血常規(guī)：Hb 120g/L，WBC 6.5×109/L，N 0.60，Plt 205×109/L。糞常規(guī)、尿常規(guī)均無異常。
【參考解析】
一、初步診斷（4分）
1.右側腹股溝斜疝（3分）（僅答“腹股溝疝”得1分）
2.易復性疝（1分）（答“可復性疝”得1分）
二、診斷依據（5分）
1.右側腹股溝斜疝
（1）青年男性，抬重物時發(fā)病，腫塊逐漸增大。（1分）
（2）右腹股溝區(qū)“梨形”腫塊，下端進入陰囊。（1.5分）
（3）平臥后按壓腫塊，腫塊可消失。（1分）
2.易復性疝
按住內環(huán)處，腫塊不再復出。（1.5分）
三、鑒別診斷（5分）
1.腹股溝直疝。（2分）
2.鞘膜積液。（1分）
3.隱睪。（1分）
4.腹股溝腫大淋巴結或腫瘤。（1分）
四、進一步檢查（4分）
1.透光試驗。（1.5分）
2.腹部B超。（1.5分）
3.肝功、血糖、凝血功能。（1分）
五、治療原則（4分）
1.術前準備（避免慢性咳嗽、排尿困難、便秘等）。（2分）
2.手術治療（疝修補術）。（2分）
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