肺結(jié)核——臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站病例分析,相信是考生們關(guān)注的考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)習(xí)題,希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。
診斷依據(jù) | 病史 | 結(jié)核病史、抗生素治療 |
癥狀 | 結(jié)核中毒癥狀(低熱盜汗體重減輕)+咳嗽、咳痰 |
體征 | 肺部可聞及濕啰音(考試中不一定有) |
輔助檢查 | 淋巴細(xì)胞比例增高+血沉加快(血沉>15mm/h男或20mm/h女) |
合并疾病 | 結(jié)核性胸膜炎 | 肺結(jié)核病史+胸痛+語(yǔ)顫消失+叩診實(shí)音+呼吸音減弱或消失 |
男性,37歲??人?、咳痰3周。
患者3周前受涼后出現(xiàn)咳嗽,咳少量白黏痰,無(wú)發(fā)熱、盜汗,無(wú)胸痛、咯血、呼吸困難??诜邦^孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治療,無(wú)明顯效果。行胸部X線片檢查示:右肺下葉背段見(jiàn)不規(guī)則斑片狀陰影,其內(nèi)可見(jiàn)空洞,無(wú)液平。發(fā)病以來(lái),大小便正常,體重下降約3kg。既往糖尿病病史5年,口服降糖藥治療,空腹血糖波動(dòng)7~8mmol/L。否認(rèn)高血壓、心臟病病史。無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)煙酒嗜好。否認(rèn)遺傳病家族史。
查體:T 36.6℃,P 86次/分,R 22次/分,BP 120/70mmHg。體型消瘦,皮膚鞏膜無(wú)黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音稍粗,未聞及干、濕性啰音及胸膜摩擦音。心率86次/分,律齊,未聞及雜音。腹軟,肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb 126g/L,WBC 7.5×109/L,N 0.70,L 0.26,ESR 75mm/h。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)
一、初步診斷(4分)
1.右下肺浸潤(rùn)性肺結(jié)核 (3分)
2.2型糖尿?。?分)
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分:未分別列出各自診斷診據(jù),扣1分)(5分)
1.右下肺浸潤(rùn)性肺結(jié)核
(1)青年男性,亞急性起病。(0.5分)
(2)咳嗽、咳痰3周,抗生素治療無(wú)效。體重下降。(1分)
(3)糖尿病血糖控制不理想,為結(jié)核好發(fā)因素。 (1分)
(4)血常規(guī)正常,ESR顯著增快。 (0.5分)
(5)胸部X線片:右肺下葉背段(結(jié)核好發(fā)部位)見(jiàn)不規(guī)則斑片狀陰影,其內(nèi)可見(jiàn)空洞,無(wú)液平。(1分)
2.2型糖尿?。禾悄虿〔∈?,口服降糖藥治療,空腹血糖高。(1分)
三、鑒別診斷(3分)
1.肺炎(1.5分)
2.肺膿腫 (1.5分)
四、進(jìn)一步檢查(5分)
1.痰病原學(xué)檢查(涂片抗酸染色、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏)。(1.5分)
2.PPD皮試、結(jié)核抗體。(1分)
3.肝、腎功能,血糖,糖化血紅蛋白。(1.5分)
4.胸部CT,必要時(shí)行支氣管鏡檢查。(1分)
五、治療原則(5分)
1.休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。(1分)
2.按“早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量”的原則行抗結(jié)核治療(僅答“抗結(jié)核治療”得2分)。 (3分)
3.積極治療糖尿?。ɑ虼鹨葝u素治療糖尿?。?。 (1分)
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以上是”肺結(jié)核——臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站病例分析“的內(nèi)容,希望對(duì)考生備考有所幫助,預(yù)祝考生順利通過(guò)2021年臨床助理醫(yī)師考試。