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代謝、內分泌系統(tǒng)高頻考點速記30條

1.泌乳素瘤以功能性垂體腺瘤常見，女性多見。定性診斷：血清PRL﹥200μg/L。定位診斷：顱腦MRI。治療用溴隱亭。

2.生長激素分泌瘤

①GH增多于青春期前---巨人癥。

②GH增多于成人期---肢端肥大癥。

附：GH減少---侏儒癥。

首選手術治療。生長抑素類似物是目前治療肢端肥大癥最主要的藥物。

3.腺垂體功能減退征以垂體腺瘤引起最常見。但以產后大出血引起的腺垂體壞死，即Sheehan綜合征最典型、最嚴重。最早的表現是產后無乳汁分泌。（助理不要求）

4.去氨加壓素是目前最理想的控制中樞性尿崩癥狀、減少尿量的藥物。（助理不要求）

5.甲狀腺主要功能是合成和分泌甲狀腺激素（T3、T4）。

6.甲亢主要的病因是彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。孩倥聼帷⒁着?、多食、消瘦；②甲狀腺腫大；③突眼癥。

7.甲亢的輔助檢查：血清FT3、FT4增高，TSH減低。

8.TSH是篩查甲亢的第一線指標，是最敏感的指標。

9.甲亢的治療：

甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU—妊娠合并甲亢的首選藥物），適應證：年齡輕、癥狀體征輕、腫大輕（Ⅰ度腫大）、手術及放射性碘治療準備。

核素131I治療：適用于甲狀腺中度以下大小的Graves病，白細胞低、難以長期藥物治療者、藥物或手術治療復發(fā)者、甲亢合并周期性癱瘓、有心臟病等不宜手術又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲狀腺腺瘤等。甲狀腺過大的也可分次治療。孕婦、甲狀腺不攝131I者不宜采用，青少年慎用。

甲狀腺雙側次全切除術對中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的療法，能使95%的患者獲得痊愈。

10.甲亢手術并發(fā)癥

1）術后呼吸困難和窒息：多發(fā)生在術后48小時內，是術后最危急的并發(fā)癥。

2）喉返神經損傷：

一側喉返神經損傷——聲嘶

雙側喉返神經損傷——失音或嚴重的呼吸困難，甚至窒息，需立即做氣管切開。

3）喉上神經損傷：

損傷外支——環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調降低。

內支損傷——容易誤咽發(fā)生嗆咳。

一般經理療后可自行恢復。

4）手足抽搐：因雙側甲狀腺手術時誤切甲狀旁腺，表現為神經肌肉的應激性顯著增高，面部、唇部或手足部的針刺樣麻木感或抽搐，嚴重者可發(fā)生喉和膈肌痙攣，引起窒息死亡，應及時處理。癥狀輕者可口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣。抽搐發(fā)作時，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣。

11.甲減的甲狀腺的功能檢查：FT3、FT4↓→負反饋→TSH↑（最敏感、最早出現異常的為血TSH）。甲狀腺激素替代治療。

12.亞急性甲狀腺炎表現為甲狀腺一側突然腫脹、發(fā)硬、吞咽困難及疼痛，并向患側耳顳處放射。常有上呼吸道感染史。病后1周內因部分濾泡破壞可表現基礎代謝率略高，但甲狀腺攝取131I量顯著降低，這種分離現象有助于診斷。病情輕者只需休息。（助理不要求）

13.甲狀腺癌的病理類型：乳頭狀癌（最常見，預后最好）、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌。

14.甲狀腺癌首先是術前作B超引導下FNA或術中冰凍切片確診甲狀腺癌，治療應以手術根治性切除腫瘤為主，輔助應用核素、甲狀腺激素及放射外照射等個體化綜合治療。

15.庫欣綜合征臨床表現：滿月臉，水牛背，寬大紫紋，糖皮質激素增多。庫欣病臨床表現：滿月臉，水牛背，寬大紫紋，垂體占位。（助理不要求）

16.庫欣綜合征：小劑量地塞米松抑制試驗——定性診斷；（助理不要求）

庫欣?。捍髣┝康厝姿梢种圃囼灐ㄎ辉\斷。

確定是否為庫欣綜合征：依據有庫欣綜合征典型的臨床表現；實驗室檢查血皮質醇水平增高和晝夜節(jié)律消失；24小時尿游離皮質醇（UFC）排出量增高；小劑量地塞米松抑制試驗或過夜地塞米松抑制試驗時增高的尿或血皮質醇水平不被抑制是庫欣綜合征必需的確診試驗。

17.原發(fā)性醛固酮增多癥中高血壓、低血鉀癥狀群是本病最具特征的臨床表現。（助理不要求）

18.原發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退癥的臨床表現：皮質醇和醛固酮缺乏導致代謝紊亂，出現全身皮膚色素沉著、低鈉血癥、低血壓、高鉀血癥、低血糖、抗感染能力弱、明顯乏力等癥狀。（助理不要求）

19.嗜鉻細胞瘤：陣發(fā)性高血壓是本病特征性表現。（助理不要求）

20.嗜鉻細胞瘤：24小時尿兒茶酚胺、兒茶酚胺的中間代謝產物甲氧基腎上腺素（MN）和甲氧基去甲腎上腺素（NMN）及最終代謝產物香草扁桃酸（VMA）升高。

21.嗜鉻細胞瘤手術是唯一根治性治療方法，一旦確診，就應準備手術。（助理不要求）

22.1型糖尿病：由胰島B細胞破壞導致胰島素絕對缺乏引起，多見于青少年，很少肥胖，有自發(fā)酮癥酸中毒的傾向。需要胰島素治療。

23.2型糖尿病：以胰島素抵抗、胰島素分泌不足為主。多見于成年人，可伴有肥胖，不易發(fā)生酮癥酸中毒，常有家族史。

24.糖尿病癥狀：多尿、多飲、多食和體重減輕。

25.糖尿病的診斷標準：

（1）空腹血漿葡萄糖（FPG）：FPG＜6.1mmol/l（110mg/dl）為正常，6.1～＜7.0mmol/L（110～＜126mg/dl）為空腹血糖受損（IFG），≥7.0mmol/L（126mg/dl）為糖尿病，需另一天再次證實。

（2）OGTT中2小時血漿葡萄糖（2hPPG）：2hPPG＜7.8mmol/L（140mg/dl）為正常，7.8～＜11.1mmol/L（140～＜200mg/dl）為IGT，≥11.1mmol/L（200mg/dl）為糖尿病，需另一天再次證實。

（3）糖尿病的診斷標準：糖尿病癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），或FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl），或OGTT中2hPPG≥11.1mmol/L（200mg/dl）。癥狀不典型者，需另一天再次證實，不主張做第三次OGTT。

26.糖尿病總結用藥口訣：

胖人吃胍子

瘦人喝脲

餐后吃菠菜（阿卡波糖和伏格列波糖）

手術+并發(fā)癥+妊娠，統(tǒng)統(tǒng)改用胰島素

27.糖尿病酮癥酸中毒表現：食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味；進一步加重出現意識模糊，嗜睡以致昏迷。

28.糖尿病酮癥酸中毒：血糖16.7～33.3mmol/L；尿酮體強陽性（+++～++++）；高滲性非酮癥性糖尿病昏迷血糖：33.3～66.6mmol/L，尿酮體弱陽性。

29.高鉀血癥早期表現：肢體感覺異常、軟弱無力、肌肉酸痛。血鉀濃度超過5.5mmol/L。血鉀﹥6.5mmol/l透析治療。

30.酸堿失衡的判斷

①代償失代償由pH判定。

②呼吸性因素（呼酸呼堿）由PaCO2判定。

③代謝性因素：HCO3﹣、BE。

酸堿平衡失調

第1步：先看血PH值=7.35～7.45。

如果pH在7.35～7.45，代償期。

如果pH＜7.35，失代償，酸中毒；如果pH﹥7.35，失代償，堿中毒。

第2步：主要看二氧化碳分壓。

PaCO2＜35mmHg：呼吸性堿中毒；

PaCO2﹥45mmHg：呼吸性酸中毒。

第3步：要想知道是代謝性堿中毒，還是代謝性酸中毒；有好幾個指標：BE值、HCO3-。

BE＜-3：酸中毒；BE>+3：堿中毒；

HCO3-＜21mmo/l：酸中毒；HCO3-﹥27mmo/l：堿中毒。

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