2021年臨床助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的X線，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的X線和超聲心動(dòng)圖檢查、并發(fā)癥及治療

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

1.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的X線和超聲心動(dòng)圖檢查

（1）超聲心動(dòng)圖檢查：目前診斷和評價(jià)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最重要的無創(chuàng)檢查方法。

M型超聲示舒張期二尖瓣前葉或室間隔高頻撲動(dòng)是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的特征性表現(xiàn)。

重度主動(dòng)脈瓣反流的超聲心動(dòng)圖診斷標(biāo)準(zhǔn)是：有效瓣膜反流口面積≥30mm2或瓣膜反流量≥60ml/心搏，伴左室增大。是確定手術(shù)時(shí)機(jī)的重要手段。

（2）心電圖：最初正常，后期有左心室肥厚和T波倒置。

2.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥

①感染性心內(nèi)膜炎較常見；②室性心律失常常見，心臟性猝死少見；③心力衰竭在急性者出現(xiàn)早，慢性者于晚期始出現(xiàn)。

3.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的治療

（1）急性

1）外科治療（人工瓣膜置換術(shù)或主動(dòng)脈瓣修補(bǔ)術(shù)）：為根本措施。

2）內(nèi)科治療：靜滴硝普鈉對降低前后負(fù)荷、改善肺淤血、減少反流量和增加排血量有益。也可酌情經(jīng)靜脈使用利尿藥和正性肌力藥物。β受體拮抗劑應(yīng)慎用，因?yàn)槠鋾?huì)抑制代償性的心動(dòng)過速。

（2）慢性

1）外科治療：重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，有以下情況之一者推薦手術(shù)治療：①有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全相關(guān)癥狀；②無癥狀，但伴左心室收縮功能下降（靜息LVEF≤50%），或伴嚴(yán)重左心室擴(kuò)大［左心室舒張末內(nèi)徑＞70mm，或左心室收縮末內(nèi)徑＞50mm（患者體型偏小時(shí)用體表面積校正為＞25mm/m2）］；③需要冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，主動(dòng)脈或其他瓣膜手術(shù)。

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者的外科治療主要有以下方式：①瓣膜置換術(shù)：是治療大部分主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者的主要外科手段。②瓣膜修補(bǔ)術(shù)：適用于少數(shù)無瓣膜鈣化的單純主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，如主動(dòng)脈二瓣化異常。感染性心內(nèi)膜炎所致局限性瓣葉穿孔引起的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，也可采用該治療方法。③主動(dòng)脈根部置換術(shù)：當(dāng)主動(dòng)脈瓣葉正常，而主動(dòng)脈瓣反流僅由于主動(dòng)脈根部擴(kuò)張所致時(shí)，可做主動(dòng)脈根部置換術(shù)。

2）內(nèi)科治療主要措施為：①去除病因；②無癥狀的輕或中度關(guān)閉不全者，應(yīng)限制重體力活動(dòng)，并每年隨訪一次，每2年復(fù)查一次超聲心動(dòng)圖；③控制感染；④血管擴(kuò)張劑。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)出題量較大，內(nèi)容較難。超聲心動(dòng)圖和心電圖檢查是往年考試的重點(diǎn)，治療方面以治療原則和手術(shù)適應(yīng)證為重點(diǎn)；另外，需要熟悉超聲心動(dòng)圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。

【易錯(cuò)易混辨析】

超聲心動(dòng)圖檢查：目前診斷和評價(jià)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最重要的無創(chuàng)檢查方法。

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