2021年臨床助理醫(yī)師精神系統考點：抑郁癥診斷標準

2021-05-19 10:47 醫(yī)學教育網

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2021年臨床助理醫(yī)師精神系統考點：抑郁癥診斷標準，相信是考生們關注的事情，醫(yī)學教育網小編整理了考試重點內容，希望對考生復習有所幫助。

第二節(jié)　抑郁癥

一、概述

抑郁癥以抑郁綜合征為主要臨床表現，如“三低、三無和三自”；同時可伴有思維和行為方面的異常，是情感性障礙的主要體現。

二、臨床表現

1.主要癥狀　患者可體驗到與環(huán)境不相稱的情緒低落或壓抑感、沮喪、悲傷等，其外在表現為：①核心“三低癥狀”，情緒低落、興趣下降、精力減退；②“三無癥狀”，即無望、無助和無價值；③“三自癥狀”，即自責、自罪和自殺。

2.伴隨癥狀　包括認識障礙、精神運動性抑制、焦慮癥狀、軀體癥狀、睡眠障礙和生物學方面的改變。三、診斷標準

1.嚴重程度的標準　需至少有以下情況之一：

（1）社會功能受損。

（2）給本人造成了痛苦或者不良后果。

2.病程　標準癥狀至少持續(xù)兩周。

3.排除標準

（1）應排除由腦器質性疾病、軀體疾病和精神活性物質所導致的抑郁。

（2）抑郁癥患者可出現幻覺、妄想等癥狀，但應注意與精神分裂癥相鑒別。

四、鑒別診斷

1.精神分裂癥　緊張型精神分裂癥與抑郁癥均可出現精神運動性抑制癥狀，如木僵。但精神分裂癥的木僵多與緊張性興奮交替出現可自行緩解；而抑郁癥無此特點。

2.軀體疾病　可有抑郁綜合征的表現，結合輔助檢查可作出鑒別。如甲減、SLE、慢性肝炎、結核等。

3.腦器質性疾病　也可出現抑郁綜合征。如顱內腫瘤、腦血管疾病、帕金森。

4.藥源性抑郁　由藥物所致的抑郁綜合征。

五、抑郁癥的治療

1.藥物治療

（1）藥物選擇

1）三環(huán)類抗抑郁劑：①代表藥物：阿米替林、丙米嗪、氯丙米嗪；②藥物選擇：有嚴重失眠或焦慮的抑郁癥，可選用鎮(zhèn)靜作用強的阿米替林；以明顯的思維、行為抑制的患者，可選用丙米嗪、氯丙米嗪；③不良反應：與外周抗膽堿作用有關?？诟?、便秘（抑制了腺體分泌和胃腸平滑肌）；眼壓升高（青光眼禁用）；視物模糊（眼睫狀肌松弛）；尿潴留（抑制逼尿?。谎獕航档停ㄍ庵苎軘U張）；心動過速（解除了迷走神經抑制作用）；心律失常（縮短房室結有效不應期），中樞方面注意意識障礙。

2）選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：①原理：抑郁癥發(fā)病原因可能與神經系統相對或絕對缺乏5-羥色胺（5-HT）有關，SSRIs通過選擇性抑制5-HT的代謝過程（再攝取），而產生治療抑郁癥的效果；②代表藥物：舍曲林、西酞普蘭、氟西汀、氟伏沙明和帕羅西?。ㄋ追Q“五朵金花”）；③不良反應：a.惡心、嘔吐、腹脹等在用藥早期常見；b.5-HT綜合征：自主神經紊亂、震顫、意識障礙；c.睡眠減少。

3）苯二氮?類藥物：利于改善或緩解病情，特別是伴有嚴重失眠、焦慮的患者。

（2）療程：療程包括急性治療期（6～8周，通常2～4周起效，如足量治療6～8周無效，可改用其他藥物），鞏固治療期（4～6個月，劑量維持急性期不變）和維持治療期（由于抑郁癥容易復發(fā)，首次治療時為3～4個月，復發(fā)時需要治療2～3年）。

2.電抽搐治療　抑郁癥患者出現了自殺、木僵、嚴重拒食時考慮使用。

3.心理治療　主要是采取支持性心理治療。內容主要包括向其指出自身個性方面的弱點，及今后如何面對外界的心理壓力等內容。

六、預防

抑郁常復發(fā)，因此需要進行藥物和心理的維持治療防止復發(fā)。

【經典例題1】

男性，31歲。因工作緊張，近1個月感覺壓力重重，不能勝任工作，覺得自己一無是處，連累了父母，開煤氣自殺被急送醫(yī)院，入院后又趁人不備打破窗戶，用碎玻璃自殺，經搶救后脫險，經檢查患者有青光眼病史。

（1）你認為該患者最可能的診斷是

A.焦慮癥

B.神經衰弱

C.疑病癥