2021年臨床助理醫(yī)師考點：骨關節(jié)炎影像學檢查，相信是考生們關注的事情，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復習有所幫助。

第八章　非化膿性關節(jié)炎　　第一節(jié)　骨關節(jié)炎

一、臨床表現(xiàn)

易累及負重關節(jié)，好發(fā)于膝關節(jié)、髖關節(jié)、腰椎、頸椎、手遠端指間關節(jié)、第一腕掌關節(jié)、第一跖趾關節(jié)。起病隱匿，進展緩慢。主要癥狀——疼痛。

1.關節(jié)疼痛及壓痛

（1）初期：輕度或中度間斷性隱痛，休息時可好轉(zhuǎn)，活動后會加重，且疼痛常與天氣有關。

（2）晚期：持續(xù)性疼痛或夜間痛。關節(jié)局部有壓痛，在伴有關節(jié)腫脹時尤為明顯。有的患者在靜止或晨起時感疼痛，稍微活動后減輕，稱之為“休息痛”。

2.關節(jié)僵硬　晨僵。在晨起時關節(jié)僵硬及發(fā)緊感，活動后可緩解。關節(jié)僵硬在氣壓降低或空氣濕度增加時加重，持續(xù)時間較短，為幾分鐘至十幾分鐘，很少超過30分鐘。【前后對比】類風關＞1小時。

3.關節(jié)腫大　手部關節(jié)腫大變形明顯。部分膝關節(jié)因骨贅形成或關節(jié)積液——關節(jié)腫大。

4.骨擦音（感）　關節(jié)軟骨破壞、關節(jié)面不平，導致關節(jié)活動時出現(xiàn)骨擦音（感），多見于膝關節(jié)。

5.關節(jié)無力、活動障礙　表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、活動度下降。肌肉萎縮、軟組織攣縮引起關節(jié)無力，行走時打軟腿或關節(jié)交鎖，不能完全伸直或活動障礙。

【敲黑板】

關節(jié)畸形和半脫位（見于嚴重者），如遠端指間關節(jié)Heberden結節(jié)、近端指間關節(jié)Bouchard結節(jié)、第一腕掌關節(jié)因骨質(zhì)增生所致的“方形手”、膝內(nèi)翻、膝外翻、第一跖趾關節(jié)拇外翻。

二、影像學檢查

典型X線：①關節(jié)間隙狹窄；②邊緣骨贅形成；③軟骨下骨質(zhì)硬化、囊性變；④關節(jié)半脫位；⑤關節(jié)游離體。

三、診斷

臨床表現(xiàn)＋X線改變。

四、治療

目的：緩解癥狀、改善關節(jié)功能、減少致殘。

1.非藥物治療　初次就診且癥狀不重者首選。目的——減輕疼痛、改善功能，認識疾病性質(zhì)和預后。

（1）患者教育：減少不合理的運動，為保持關節(jié)最大活動度應使膝關節(jié)在非負重位下屈伸活動；同時進行肌力訓練。

（2）物理治療：熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）——增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應。

（3）行動支持：減少受累關節(jié)負重——手杖、拐杖、助行器。

（4）改變負重力線：根據(jù)伴發(fā)的內(nèi)翻或外翻畸形情況，給予相應矯形支具或矯形鞋，以平衡各關節(jié)面的負荷。

2.藥物治療

（1）局部藥物治療：首先選擇——非甾體抗炎藥（NSAIDs）的乳膠劑、膏劑、貼劑、擦劑——緩解關節(jié)輕中度疼痛。

（2）全身鎮(zhèn)痛藥物

1）非甾體消炎藥：緩解疼痛。

2）軟骨保護劑：延緩病程、改善癥狀。

（3）關節(jié)腔藥物注射

1）注射透明質(zhì)酸鈉：潤滑關節(jié)，保護關節(jié)軟骨和緩解疼痛。

2）糖皮質(zhì)激素：關節(jié)腔內(nèi)注射。

適用于：NSAIDs治療4～6周無效的嚴重骨關節(jié)炎患者，或不能耐受NSAIDs、持續(xù)疼痛、炎癥明顯者。不主張隨意選用關節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，每年最多不超過3～4次。

3.手術療法　①游離體摘除術；②關節(jié)鏡下關節(jié)清理術；③截骨術；④關節(jié)融合術和關節(jié)成形術；⑤晚期——人工關節(jié)置換術。

【經(jīng)典例題1】

男性，68歲，雙膝關節(jié)疼痛1月，活動后加重，休息后緩解，不伴發(fā)熱。X線示關節(jié)有骨贅形成，骨緣唇樣增生。

（1）該患者診斷最可能是

A.類風濕關節(jié)炎

B.風濕性關節(jié)炎

C.痛風

D.骨關節(jié)炎

E.強直性脊柱炎

（2）該患者治療首選

A.氨基葡萄糖

B.糖皮質(zhì)激素

C.透明質(zhì)酸

D.對乙酰氨基酚

E.免疫抑制劑

［參考答案］1.D、D

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