臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)精華：產(chǎn)前檢查的時(shí)間、次數(shù)及孕周，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第二節(jié)　產(chǎn)前檢查

一、產(chǎn)前檢查的時(shí)間、次數(shù)及孕周

我國目前推薦的產(chǎn)前檢查孕周分別為：妊娠6～13⁺⁶周、14～19⁺⁶周、20～24周、25～28周、29～32周、33～36周、37～41周（每周1次）。有高危因素的產(chǎn)婦，可酌情增加次數(shù)。

二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容

應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行較全面的全身檢查、產(chǎn)科檢查及必要的輔助檢查和健康指導(dǎo)。

（一）病史

1.一般情況。

2.本次妊娠情況。

3.月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史。

4.既往史及家族史。

5.推算預(yù)產(chǎn)期　推算方法是按末次月經(jīng)第1天算起，月份減3或加9（夠減3就減3，不夠減3就加9），日數(shù)加7。但實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可以相差1～2周。若孕婦記不清末次月經(jīng)日期或于哺乳期無月經(jīng)來潮而受孕者，可根據(jù)早孕反應(yīng)開始出現(xiàn)的時(shí)間、hCG測定數(shù)值、胎動(dòng)開始時(shí)間、宮底高度及B超測胎頭雙頂徑值加以估計(jì)。

6.丈夫健康情況。

（二）全身檢查

注意營養(yǎng)和精神狀態(tài)，身高和有無畸形，乳房發(fā)育情況，基礎(chǔ)血壓水平（孕婦正常不應(yīng)超過140/90mmHg）及有無水腫，于妊娠晚期體重每周增加不應(yīng)該超過500g，超過者多有水腫或隱性水腫。

（三）產(chǎn)科檢查

主要進(jìn)行腹部檢查、骨盆測量。

1.腹部檢查

（1）檢查內(nèi)容：包括胎兒大小、胎先露、胎方位及胎兒宮內(nèi)安危等。

（2）檢查體位：孕婦排尿后仰臥于檢查床上，雙腿略屈曲、稍分開，腹肌放松，檢查者位于孕婦右側(cè)。

（3）檢查方法：視、觸、聽。

1）視診：腹部過大、宮底高度大于應(yīng)有妊娠月份——應(yīng)考慮有雙胎、巨大胎兒、羊水過多的可能；腹部過小——可能為胎兒生長受限或孕周推算錯(cuò)誤；腹部寬，子宮橫軸較縱軸長——多為肩先露；尖腹或懸垂腹者——可能伴有盆腔狹窄。

2）觸診：包括手測宮底高度、尺測子宮長度及腹圍值、四部觸診法：診斷胎先露、胎方位、子宮大小、胎先露是否銜接。

3）聽診：胎心音檢查。

2.骨盆測量

骨盆測量：包括骨盆外測量和骨盆內(nèi)測量。

表1-12　中骨盆平面徑線

（1）骨盆外測量：應(yīng)用骨盆測量器進(jìn)行以下骨盆外測量，能間接判斷骨盆各平面的大小。

（2）骨盆內(nèi)測量：檢查者通過陰道檢查，將手伸入骨盆腔內(nèi)進(jìn)行的測量?？芍苯臃从彻桥韪髌矫妗⒏鲝骄€的大小。但應(yīng)于24～36周，陰道松軟時(shí)進(jìn)行測量為宜。

（四）輔助檢查

除常規(guī)檢查血象、血型及尿常規(guī)，還應(yīng)根據(jù)具體情況做下列檢查：

1.妊娠期出現(xiàn)并發(fā)癥者，按需要查肝功能、血液化學(xué)、電解質(zhì)測定以及X線胸透、心電圖、乙型肝炎抗原抗體等項(xiàng)檢查。

2.胎位不清、聽不清胎心者，應(yīng)行B型超聲檢查。

3.有死胎死產(chǎn)史、胎兒畸形史和患遺傳性疾病者，應(yīng)做唐氏綜合征篩查，檢測孕婦血甲胎蛋白值（AFP）、羊水細(xì)胞培養(yǎng)行染色體核型分析等。

【經(jīng)典例題1】

女性，28歲。孕36周，產(chǎn)前檢查胎背位于母體腹部左側(cè)，胎心位于左上腹，宮底可觸及浮球感，診斷胎方位為

A.LOA

B.LOT

C.RSA

D.LSA

E.LOP

【參考答案】 1.D

【敲黑板】

※推算預(yù)產(chǎn)期的公式很簡單，但是“跨月”的時(shí)候難住了一些人。舉例說明：

例：LMP是2017年6月29日，按照公式：6－3＝3，29＋7＝36，算出預(yù)產(chǎn)期是2018年3月36日。當(dāng)然沒有3月36日這個(gè)日子，因?yàn)槿轮坏?1號(hào)，那么36－31＝5，預(yù)產(chǎn)期應(yīng)是2018年4月5日。

※推算孕周的方法：妊娠天數(shù)（末次月經(jīng)第一天到就診日的天數(shù)）除以7（一周）。

例如：LMP是3月10日，就診日是6月15日。妊娠天數(shù)：三月（21天）+四月（30天）+五月（31天）+六月（15天）＝妊娠97天，97除以7，即妊娠13⁺6周。

三、復(fù)診產(chǎn)前檢查

1.詢問前次產(chǎn)前檢查之后，有無特殊情況出現(xiàn)。

2.測量體重及血壓，檢查有無水腫及其他異常，復(fù)查有無尿蛋白。

3.復(fù)查胎位，聽胎心率，并注意胎兒大小、胎動(dòng)及羊水量，尺測子宮長度及腹圍，判斷是否與妊娠周數(shù)相符。

4.進(jìn)行孕期衛(wèi)生宣教，并預(yù)約下次復(fù)診日期。

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