為了幫助二試考生及時(shí)復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家更新2019年臨床助理醫(yī)師二試?？济芫淼膬?nèi)容，本期為第二單元（A1型題）的內(nèi)容，詳情如下：

14.有關(guān)急性脊髓炎的描述不正確的是

A.頸段脊髓受累時(shí)出現(xiàn)上肢癱

B.腦脊液白細(xì)胞可升高

C.如無(wú)泌尿系感染、壓瘡等，治療后病情在3到6個(gè)月基本好轉(zhuǎn)

D.先有雙下肢麻木無(wú)力

E.病前可有上呼吸道感染

【正確答案】A

【答案解析】頸段脊髓受累時(shí)出現(xiàn)四肢癱。

15.有關(guān)吉蘭-巴雷綜合征描述不正確的是

A.少數(shù)有腦神經(jīng)損害表現(xiàn)

B.常有腓腸肌壓痛

C.兒童和青壯年多見(jiàn)

D.四肢無(wú)力

E.兩側(cè)不對(duì)稱

【正確答案】C

【答案解析】吉蘭-巴雷綜合征四肢無(wú)力的癥狀是兩側(cè)對(duì)稱的。

16.顱內(nèi)壓增高降顱壓治療時(shí)的液體入量控制在每天

A.1500～2000ml

B.1500～2500ml

C.1000～1500ml

D.1000～2500ml

E.2000～2500ml

【正確答案】D

【答案解析】降低顱內(nèi)壓治療成人應(yīng)限制在每日1500～2000ml，輸液不得過(guò)快。

17.以下哪項(xiàng)不是面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)

A.麻痹側(cè)耳后疼痛

B.露齒時(shí)口角歪向健側(cè)

C.聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏

D.面部表情肌癱瘓

E.舌后2/3味覺(jué)障礙

【正確答案】A

【答案解析】面神經(jīng)炎病初可有麻痹側(cè)耳后或下頜角后疼痛。主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全，試閉眼時(shí)，癱瘓側(cè)眼球轉(zhuǎn)向上外方，露出白色鞏膜，稱貝爾現(xiàn)象；病側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、露齒時(shí)口角歪向健側(cè)、鼓氣或吹口哨時(shí)漏氣。面神經(jīng)炎侵及鼓索神經(jīng)時(shí)，除有典型的周圍性面癱外，會(huì)出現(xiàn)舌前2/3味覺(jué)障礙。面神經(jīng)炎累及支配鐙骨肌分支以上時(shí)，除有典型的周圍性面癱和味覺(jué)缺失外，還有聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。面神經(jīng)炎累及膝狀神經(jīng)節(jié)病變除表現(xiàn)有一側(cè)面神經(jīng)麻痹、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、舌前2/3味覺(jué)障礙外，還有耳廓和外耳道感覺(jué)遲鈍、外耳道和鼓膜上出現(xiàn)皰疹，稱為Ramsey-Hunt綜合征，常為帶狀皰疹病毒感染所致。

18.腦血栓形成最常見(jiàn)的病因是

A.劇烈運(yùn)動(dòng)

B.腦動(dòng)脈炎

C.高血壓

D.動(dòng)脈粥樣硬化

E.糖尿病

【正確答案】D

【答案解析】腦血栓形成最常見(jiàn)的病因是動(dòng)脈粥樣硬化。腦血栓形成是腦梗死最常見(jiàn)的類型。是腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

19.膿液惡臭，普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性的是

A.大腸桿菌

B.擬桿菌

C.綠膿桿菌

D.溶血性鏈球菌

E.金黃色葡萄球菌

【正確答案】B

【答案解析】無(wú)芽胞厭氧菌膿液有糞臭樣惡臭。常見(jiàn)有擬桿菌、梭形桿菌等。

20.關(guān)于乳腺癌轉(zhuǎn)移特點(diǎn)錯(cuò)誤的是

A.局部擴(kuò)展可侵及Cooper韌帶和皮膚

B.淋巴轉(zhuǎn)移可進(jìn)入胸導(dǎo)管

C.可由淋巴管侵入靜脈

D.血行轉(zhuǎn)移可發(fā)生在早期

E.血行最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是肝臟

【正確答案】E

【答案解析】乳腺癌血行轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位依次為骨、肺、肝。

21.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥與輸入速度及溶液濃度有關(guān)的是下列哪項(xiàng)A.誤吸

B.腹脹、腹瀉

C.腸炎

D.休克

E.感染

【正確答案】B

【答案解析】腹脹、腹瀉：發(fā)生率3%～5%，與輸入速度及溶液濃度有關(guān)，與溶液的滲透壓也有關(guān)，輸注太快是引起癥狀的主要原因，故應(yīng)強(qiáng)調(diào)緩慢輸入。因滲透壓過(guò)高所致的癥狀，可酌情給予阿片酊等藥物以減慢腸蠕動(dòng)。

22.原發(fā)性腎小球疾病的臨床分類不包括

A.急進(jìn)性腎小球腎炎

B.無(wú)癥狀性血尿（和）蛋白尿

C.急性腎盂腎炎

D.腎病綜合征

E.慢性腎小球腎炎

【正確答案】C

【答案解析】①腎盂腎炎屬于泌尿系感染，表現(xiàn)為：尿頻、尿急、尿痛，而非腎小球疾病，②其余四個(gè)主要表現(xiàn)都是：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，屬于腎小球疾病。

23.以下關(guān)于尿道損傷的敘述，正確的是

A.陰莖部損傷多見(jiàn)于騎跨性損傷

B.陰莖部尿道損傷多見(jiàn)

C.后尿道損傷多發(fā)生于骨盆骨折

D.醫(yī)源性尿道狹窄有減少趨勢(shì)

E.前尿道損傷多發(fā)生于陰莖部

【正確答案】C

【答案解析】球部損傷多見(jiàn)于騎跨性損傷。陰莖部尿道損傷少見(jiàn)。醫(yī)源性尿道狹窄有增多趨勢(shì)。前尿道損傷多發(fā)生于球部。

24.女性尿路感染最常見(jiàn)的感染途徑是

A.血行感染

B.上行感染

C.直接感染

D.淋巴道感染

E.醫(yī)源性感染

【正確答案】B

【答案解析】女性尿路感染最常見(jiàn)的感染途徑是上行感染。

25.腎結(jié)核多來(lái)源于

A.膀胱結(jié)核

B.肺結(jié)核

C.生殖系結(jié)核

D.腸結(jié)核

E.骨結(jié)核

【正確答案】B

【答案解析】泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核是全身結(jié)核的一部分，多繼發(fā)于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)結(jié)核或消化道結(jié)核。

26.以下哪項(xiàng)屬于腎前性急性腎損傷的因素

A.應(yīng)用馬兜鈴酸類中藥

B.應(yīng)用慶大霉素

C.輸尿管結(jié)石

D.大量丟失體液

E.前列腺增生

【正確答案】D

【答案解析】腎前性因素：血管內(nèi)容量減少：細(xì)胞外液丟失（燒傷，腹瀉，嘔吐，利尿劑，消化道出血），細(xì)胞外液滯留（胰腺炎，燒傷，擠壓綜合征，創(chuàng)傷，腎病綜合征，營(yíng)養(yǎng)不良，肝功能衰竭）。

27.髖關(guān)節(jié)后脫位復(fù)位后完全承重需要多久

A.1個(gè)月

B.2個(gè)月

C.3個(gè)月

D.4個(gè)月

E.5個(gè)月

【正確答案】C

【答案解析】髖關(guān)節(jié)后脫位復(fù)位后4周后扶雙拐下地活動(dòng)，3個(gè)月后可完全承重。

28.脛骨中上段的橫切面是

A.三棱形

B.四方形

C.不規(guī)則形

D.長(zhǎng)方形

E.圓形

【正確答案】A

【答案解析】脛骨中上段的橫切面是三棱形，至中下1/3交界處變成四方形。

29.脊髓型頸椎病最重要的診斷依據(jù)為

A.肢體發(fā)涼，無(wú)或少汗

B.四肢麻，無(wú)力，病理反射陽(yáng)性

C.頭痛頭暈

D.雙上肢麻木

E.眼痛，面部出汗失常

【正確答案】B

【答案解析】脊髓型病理改變會(huì)產(chǎn)生脊髓功能障礙，導(dǎo)致下肢的麻木，無(wú)力，臨床查體會(huì)有錐體束征，所以只有B是符合的。

30.腰椎間盤(pán)突出癥的典型癥狀是

A.腰部活動(dòng)受限

B.坐骨神經(jīng)痛

C.腰背痛

D.下肢無(wú)力

E.腰痛伴坐骨神經(jīng)痛

【正確答案】E

【答案解析】腰痛伴坐骨神經(jīng)痛是最常見(jiàn)，最典型的癥狀。

31.屬于內(nèi)分泌腺體功能亢進(jìn)的原因是

A.出血

B.增生

C.感染

D.藥物

E.遺傳

【正確答案】B

【答案解析】（1）內(nèi)分泌腺功能亢進(jìn)常見(jiàn)病因

1）內(nèi)分泌腺體病變：腫瘤、增生或自身免疫病引起激素分泌過(guò)多。

2）異位內(nèi)分泌綜合征：非內(nèi)分泌組織腫瘤分泌過(guò)多激素或類似物。

3）激素代謝異常：肝臟對(duì)激素不能滅活。

4）醫(yī)源性內(nèi)分泌異常：長(zhǎng)期使用超生理劑量的激素等。

（2）內(nèi)分泌腺功能減退常見(jiàn)病因

1）內(nèi)分泌腺破壞：自身免疫病、腫瘤、炎癥、出血、梗死、手術(shù)切除、放射損傷等。

2）內(nèi)分泌腺發(fā)育障礙：先天性未發(fā)育或發(fā)育不全。

3）激素合成障礙：基因缺失或突變、激素合成過(guò)程中酶缺乏導(dǎo)致激素的正常合成障礙。

4）激素不能發(fā)揮正常效應(yīng)：靶腺或靶組織對(duì)激素抵抗或不反應(yīng)。

5）激素代謝異常：肝臟對(duì)激素滅活過(guò)多。

6）醫(yī)源性內(nèi)分泌異常：藥物阻斷了激素的合成、手術(shù)和放療的損傷。

32.關(guān)于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的描述錯(cuò)誤的是

A.血鈣值＞3.0mmol/L，血磷值＜0.65～0.97mmol/L

B.分為無(wú)癥狀型及癥狀型兩類

C.以藥物治療為主

D.甲狀旁腺素（PTH）測(cè)定值升高

E.甲狀旁腺瘤、增生及腺癌分泌過(guò)多的PTH

【正確答案】C

【答案解析】原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)包括無(wú)癥狀型及癥狀型兩類。

甲旁亢的診斷：①血鈣測(cè)定：是發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的首要指標(biāo)，正常人的血鈣值一般為2.1～2.5mmol/L，甲狀旁腺功能亢進(jìn)＞3.0mmol/L；②血磷值＜0.65～0.97mmol/L；③甲狀旁腺素（PTH）測(cè)定值升高；④原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，尿中環(huán)腺苷酸（cAMP）排出量明顯增高。定位主要根據(jù)B超、核素掃描（99mTcMIBI法）或輔以CT檢查有助于定位診斷。甲旁亢主要采用手術(shù)治療。

33.高鉀血癥的治療下列措施錯(cuò)誤的是

A.10%氯化鈣或葡萄糖酸鈣10～30ml緩慢靜脈注射，必要時(shí)可再重復(fù)1～2次

B.5%碳酸氫鈉或乳酸鈉靜脈緩慢滴入，可重復(fù)1～2次，每次持續(xù)1小時(shí)以上

C.20%～25%葡萄糖溶液200ml，每3～4g糖加1U胰島素，靜脈滴入

D.使用排鉀利尿劑

E.使用離子交換樹(shù)脂來(lái)促進(jìn)鉀經(jīng)腸道排出

【正確答案】B

【答案解析】高鉀血癥時(shí)拮抗鉀對(duì)心臟的作用可5%碳酸氫鈉或乳酸鈉靜脈快速滴入，可重復(fù)1～2次，每次間隔30分鐘。

34.糖尿病病人致殘致死的主要原因是

A.癌癥

B.心腦血管疾病

C.精神疾病

D.糖尿病腎病

E.糖尿病酮癥酸中毒

【正確答案】B

【答案解析】選項(xiàng)都是糖尿病病人的并發(fā)癥。心腦血管疾病是糖尿病病人致殘致死的主要原因。

35.流行性腦脊髓膜炎敗血癥期患者皮膚瘀點(diǎn)的主要病理基礎(chǔ)是A.血管脆性增強(qiáng)

B.DIC

C.凝血功能障礙

D.血小板減少

E.小血管炎致局部壞死及栓塞

【正確答案】E

【答案解析】流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱流腦，是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，頭痛，嘔吐，皮膚、黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑及頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。流行性腦脊髓膜炎敗血癥期時(shí)，細(xì)菌侵及血管內(nèi)皮細(xì)胞，并釋放內(nèi)毒素，作用于小血管和毛細(xì)血管，引起局部出血、壞死、細(xì)胞浸潤(rùn)和栓塞，臨床出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)。故選E.

36.間日瘧的典型發(fā)作中，不存在哪個(gè)期

A.前驅(qū)期

B.寒戰(zhàn)期

C.高熱期

D.大汗期

E.間歇期

【正確答案】A

【答案解析】間日瘧即間日定時(shí)的寒戰(zhàn)發(fā)作，臨床分3期：①寒戰(zhàn)期；②高熱期；③大汗期。兩次發(fā)作之間的為間歇期。

37.播散性淋病的典型皮膚損害是

A.紅斑基礎(chǔ)上的壞死小膿皰

B.結(jié)節(jié)性紅斑

C.虹膜狀或靶形的紅斑

D.全身泛發(fā)淺在的黃白色小膿皰

E.紫癜型藥疹樣改變

【正確答案】A

【答案解析】皮膚損傷：皮膚損傷是播散性淋病特征性的表現(xiàn)。皮損為的紅斑，有時(shí)有疼痛，有時(shí)沒(méi)有癥狀。很快可發(fā)展成為膿皰，有時(shí)可是出血性的，或產(chǎn)生壞死。大多數(shù)發(fā)生在手臂或腿的遠(yuǎn)端，如足趾或手指小關(guān)節(jié)附近的皮膚上。

38.當(dāng)前治療慢性粒細(xì)胞白血病慢性期首選的化療藥物是

A.馬利蘭

B.羥基脲

C.靛玉紅

D.美法侖

E.高三尖杉酯堿

【正確答案】B

【答案解析】羥基脲起效快，但持續(xù)時(shí)間短，用藥后三天白細(xì)胞即下降，停藥后又很快回升，降低腫瘤的復(fù)合效果很好，需經(jīng)常檢查血象，以便調(diào)解藥物劑量副作用少，耐受性好，為當(dāng)前首選化療藥物。

39.鐵劑治療缺鐵性貧血有效的最早期指標(biāo)是

A.血清鐵蛋白增高

B.血紅蛋白升高

C.骨髓細(xì)胞外鐵增多

D.紅細(xì)胞總數(shù)升高

E.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高

【正確答案】E

【答案解析】口服鐵劑后，5～10天網(wǎng)織紅細(xì)胞上升達(dá)高峰，之后開(kāi)始下降，2周后血紅蛋白開(kāi)始上升，一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常。

40.關(guān)于重型再生障礙性貧血敘述不正確的是

A.起病急進(jìn)展快，病情較重

B.蒼白、乏力、頭昏和心悸等癥狀進(jìn)行性加重

C.感染菌種革蘭陽(yáng)性桿菌，金黃色葡萄球菌和真菌為主

D.皮膚可有出血，或大片瘀斑，深部臟器出血可見(jiàn)嘔血、便血等

E.顱內(nèi)出血常危及患者生命危險(xiǎn)

【正確答案】C

【答案解析】重型再障起病較急，進(jìn)展快，病情重，少數(shù)可由非重型進(jìn)展而來(lái)。貧血進(jìn)行性加重感染以革蘭陰性桿菌，金黃色葡萄球菌和真菌感染，深部臟器出血可見(jiàn)嘔血、咳血、便血、血尿、引導(dǎo)出血和顱內(nèi)出血，顱內(nèi)出血常危及患者生命。

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