消化性潰瘍的病因/發(fā)病機制/臨床標準/并發(fā)癥/輔助檢查是臨床助理醫(yī)師經(jīng)常涉及到的考點，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

消化性潰瘍的病因和發(fā)病機制

1.胃酸和胃蛋白酶分泌異常

（1）迷走神經(jīng)張力和興奮性亢奮；

（2）壁細胞和主細胞數(shù)量增多，同時對促胃液素、組胺、迷走神經(jīng)刺激的敏感性增強；

（3）胃黏膜內(nèi)生長抑素和前列腺素量活性下降，導致胃黏膜保護功能降低。

2.幽門螺桿菌（HP）感染

幽門螺桿菌（HP）感染與消化性潰瘍的發(fā)生密切相關。十二指腸潰瘍患者90%以上HP陽性，胃潰瘍患者80～90%HP陽性。另外，HP陽性者1/6發(fā)展為潰瘍。

3.胃黏膜的保護功能降低：長期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）如阿司匹林，及長期飲酒，破壞胃黏膜保護屏障。

4.其他：吸煙、遺傳、應激、胃十二指腸運動異常等。

消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)

主要癥狀：上腹痛，典型的消化性潰瘍腹痛有如下特點：

1.慢性病史可達數(shù)年至數(shù)十年。

2.周期性發(fā)作與自發(fā)緩解相交替。常有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病，可因精神情緒不良或過勞而誘發(fā)。

3.節(jié)律性發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性。

（1）DU表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間發(fā)生（饑餓痛），持續(xù)至下餐進食后緩解，部分患者（DU較多見）疼痛還會在午夜發(fā)生（夜間痛）。

（2）GU表現(xiàn)為餐后約1小時發(fā)生，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解，至下餐進食后再重復上述節(jié)律。上腹痛常可在服用抗酸藥后緩解。

4.疼痛部位多位于上腹部或偏右，潰瘍活動時上腹部可有局限性壓痛，緩解期無明顯體征。

5.不典型患者的表現(xiàn)少部分患者無上述典型疼痛，而僅為無規(guī)律性的上腹隱痛或不適，部分患者可癥狀輕或無癥狀，而以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。

具或不具典型疼痛者均可伴有反酸、噯氣、上腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。

消化性潰瘍的輔助檢查

1.胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查——確診首選。

內(nèi)鏡下：潰瘍邊緣光整，底部覆有灰黃色或灰白色滲出物，周圍黏膜可有充血、水腫，愈合期可見再生上皮及皺襞向潰瘍集中，分為三個病期：活動期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S）。

2.X線鋇餐檢查，適用于：胃鏡檢查有禁忌或不接受胃鏡檢查者。

潰瘍的X線征象有兩種：

（1）直接征象——龕影，有確診價值。

（2）間接征象——局部壓痛、十二指腸球部激惹和球部變形、胃大彎側(cè)痙攣性切跡，僅提示可能有潰瘍。

3.HP檢測

注意假陰性的可能——若患者近期應用了殺滅HP的藥物如：抗生素、PPI、鉍劑等，會使除血清學之外的其他檢查呈假陰性結果。

4.胃液分析和血清促胃液素測定——僅在疑有胃泌素瘤時做鑒別診斷之用。

消化性潰瘍的并發(fā)癥

1.出血消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道大出血最常見的病因。由于潰瘍侵蝕血管引起。

2.穿孔潰瘍穿透漿膜層則并發(fā)穿孔，分為急性、亞急性和慢性3種，以急性常見。

3.幽門梗阻主要是由DU或幽門管潰瘍引起。

4.癌變少數(shù)（1%以下）GU可發(fā)生癌變，癌變發(fā)生于潰瘍邊緣，一般見于有長期慢性GU病史、年齡45歲以上、潰瘍頑固不愈的患者。

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