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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)??贾R(shí)點(diǎn)錯(cuò)題答疑

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1.30歲女性,訴發(fā)熱伴心前區(qū)隱痛,呼吸困難,頸靜脈怒張,體檢:體溫39.2℃,血壓120/78mmHg.心率110次/分,心電圖示:ST段抬高。診斷為急性心包炎,治療方法是

A.使用非甾體抗炎藥

B.心包穿刺

C.使用糖皮質(zhì)激素

D.使用β受體阻滯劑

E.心包切除術(shù)

【正確答案】B

【答案解析】呼吸困難是心包積液最主要的癥狀,高度懷疑是心包壓塞,心包穿刺可以接觸心臟壓塞和減輕大量滲液引起的壓迫癥狀。

2.一風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者,心率80次/分,心律不規(guī)整,肝腫大肋下3.0cm,下肢輕度浮腫,優(yōu)先選用哪一種藥物治療

A.西地蘭0.8mg,靜脈注射

B.速尿20mg,靜脈注射

C.高流量吸氧

D.硝普鈉25mg,靜脈滴注

E.地高辛0.25mg,每只1次口服

【正確答案】B

【答案解析】心衰的治療:目前主要是淤血的癥狀比較重,心率不快,考慮使用利尿劑更合適。

3.患者男性,47歲。因呼吸困難和水腫入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張,肝在右肋緣下4cm,表面光滑,輕度壓痛,雙下肢壓陷性水腫。檢查心臟時(shí)可能出現(xiàn)下列哪種體征

A.心尖搏動(dòng)向左下移位

B.心尖部可聽(tīng)到舒張期雜音

C.主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)可聽(tīng)到嘆氣樣舒張期雜音

D.心臟形態(tài)呈靴形

E.主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到粗糙的收縮雜音

【正確答案】B

【答案解析】頸靜脈怒張,肝大,雙下肢壓陷性水腫是體循環(huán)淤血表現(xiàn),提示右心衰,右心衰由肺動(dòng)脈高壓所致,常見(jiàn)者有肺心病及二尖瓣狹窄晚期,從備選答案看只能選B.

4.高血壓合并糖尿病,血肌酐正常,選用下列哪類降壓藥最合適

A.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

B.利尿劑

C.β受體阻滯劑

D.鈣拮抗劑

E.a受體阻滯劑

【正確答案】A

【答案解析】糖尿病和高血壓常合并存在,并發(fā)腎臟損害時(shí)高血壓的患病率達(dá)70%-80%,高血壓患者約10%有糖尿病和糖耐量異常。治療通常在改善生活行為的基礎(chǔ)上需要2種以上降壓藥物聯(lián)合,ARB.ACEI、長(zhǎng)效鈣拮抗劑和小劑量利尿劑是合理的選擇,故選A.

5.風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者,近1月來(lái)持續(xù)發(fā)熱,體溫波動(dòng)在38~39℃。查體:面色蒼白,球結(jié)膜可見(jiàn)點(diǎn)狀出血,心臟聽(tīng)診有心尖隆隆樣雜音,主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音,肝脾腫大,臨床診斷除風(fēng)心病外,還應(yīng)有

A.呼吸道感染

B.風(fēng)濕活動(dòng)期

C.感染性心內(nèi)膜炎

D.急性敗血癥

E.亞急性敗血癥

『正確答案』C

『答案解析』風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者心尖區(qū)有雜音,患者有發(fā)熱,有新發(fā)生的主動(dòng)脈瓣區(qū)雜音,證明是感染性心內(nèi)膜炎。

6.患者男性,58歲。突起呼吸困難,咯粉紅色泡沫痰,血壓25.3/13.3kPa(190/100mmHg)。首選的治療藥物是

A.氨茶堿

B.硝普鈉

C.多巴酚丁胺

D.毛花苷C

E.硝酸甘油

【正確答案】B

【答案解析】患者為急性左心衰,伴血壓高,硝普鈉為動(dòng)靜脈血管擴(kuò)張劑能迅速擴(kuò)張血管,減輕心臟負(fù)荷,糾正心衰。

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