2024臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)速記&練習(xí)：產(chǎn)褥感染盤早剝分級診斷依據(jù)

2023-12-05 13:59 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【知識點(diǎn)】產(chǎn)褥感染

發(fā)熱、疼痛、異常惡露為產(chǎn)褥感染3大主要癥狀。

以葡萄球菌和大腸桿菌感染為主→急性外陰、陰道、宮頸炎

經(jīng)胎盤剝離面侵入→急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎

沿宮旁淋巴和血行達(dá)宮旁組織→急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎

擴(kuò)散至子宮漿膜→急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎

向盆腔及下肢擴(kuò)散→血栓性靜脈炎（股白腫）

感染血栓脫落進(jìn)入血液循環(huán)→膿毒血癥及敗血癥

檢測血清C反應(yīng)蛋白＞8mg/L，有助于早期診斷感染。

【經(jīng)典例題】產(chǎn)婦，32歲。剖宮產(chǎn)一男活嬰，產(chǎn)后1周，寒戰(zhàn)，高熱，左下肢持續(xù)性疼痛1天，惡露量多，頭暈，乏力，體溫39.5℃，脈搏120次/分，血壓110/70mmHg，此病人最可能的診斷是？

A.子宮肌炎

B.盆腔結(jié)締組織炎

C.血栓性靜脈炎

D.盆腔腹膜炎

E.敗血癥

【正確答案】C

【答案解析】患者的高熱、惡露量多是由于產(chǎn)褥感染造成的，而且血栓性靜脈炎也是產(chǎn)褥感染的一種表現(xiàn)。本例出現(xiàn)了左下肢持續(xù)性疼痛，首先考慮血栓性靜脈炎。血栓靜脈炎：（1）盆腔內(nèi)血栓靜脈炎：常侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈、髂總靜脈及陰道靜脈，厭氧菌為常見病原體。病變單側(cè)居多，產(chǎn)后1～2周多見，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，癥狀可持續(xù)數(shù)周。（2）下肢血栓靜脈炎：病變多在股靜脈、腘靜脈及大隱靜脈，表現(xiàn)為弛張熱，下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發(fā)白，習(xí)稱“股白腫”。彩色多普勒超聲檢查可協(xié)助診斷。

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