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臨床執(zhí)業(yè)助理消化系統(tǒng)“結(jié)腸癌的病因、病理分期、臨床表現(xiàn)、診斷及治療”考點

2019-05-05 19:04 醫(yī)學教育網(wǎng)
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關(guān)于2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師消化系統(tǒng)中“結(jié)腸癌的病因、病理分期、臨床表現(xiàn)、診斷及治療”考點相關(guān)內(nèi)容大家是否有掌握呢?為提高大家備考效率,在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家做以下整理:

點擊查看【試題精選】“結(jié)腸癌的病因、病理分期、臨床表現(xiàn)、診斷及治療”練習

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

結(jié)腸癌的病因、病理分期、臨床表現(xiàn)、診斷及治療

1.結(jié)腸癌病因

醫(yī)學|教育網(wǎng)尚未完全明確,可能與多種因素的綜合作用有關(guān),如過多的動物脂肪及動物蛋白飲食,缺乏新鮮蔬菜及纖維素食品,缺乏適度的體力活動及遺傳易感性等。家族性腸息肉病被公認為癌前期疾??;結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎以及結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫,與結(jié)腸癌的發(fā)生有較密切的關(guān)系。

2.結(jié)腸癌病理

(1)大體形態(tài)分型

1)腫塊型:腫瘤向腸腔內(nèi)生長,多好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸,特別是盲腸,轉(zhuǎn)移晚,預后好。

2)潰瘍型:向腸壁深層生長并向周圍浸潤,結(jié)腸癌中最常見,易感染、出血,轉(zhuǎn)移早。

3)浸潤型:沿腸壁浸潤,易致腸腔狹窄、梗阻,多發(fā)于左側(cè)結(jié)腸醫(yī)學|教育網(wǎng)。

(2)組織學分型

1)腺癌:最常見。

2)黏液癌:預后較腺癌差。

3)未分化癌:預后最差。

3.分期TNM分期:

T代表原發(fā)腫瘤:Tx:無法估計原發(fā)腫瘤。T0:無腫瘤證據(jù)。Tis:原位癌。T1:腫瘤侵及黏膜下層或黏膜肌層。T2:固有肌層受累。T3:侵至漿膜下。T4:穿透漿膜層。

Nx:無法估計淋巴結(jié)。N0:無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1:1——3個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N2:4個及4個以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

Mx:無法估計遠處轉(zhuǎn)移。M0:無遠處轉(zhuǎn)移。M1有遠處轉(zhuǎn)移。

醫(yī)學|教育網(wǎng)國內(nèi)過去常用Dukes分期,目前較少應用。

4.擴散與轉(zhuǎn)移

(1)直接浸潤:可直接浸潤到鄰近臟器。

(2)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:是最主要的轉(zhuǎn)移途徑。

(3)血行轉(zhuǎn)移:最常見為肝,其次為肺、骨等。

(4)其他:種植轉(zhuǎn)移。

5.臨床表現(xiàn)

(1)排便習慣改變及糞便性狀改變:常為結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀。

(2)腹痛:也是早期癥狀之一。

(3)醫(yī)學|教育網(wǎng)腹部腫塊:多為瘤體本身,腫塊大多堅硬,呈結(jié)節(jié)狀。

(4)腸梗阻癥狀:一般為中晚期癥狀,多表現(xiàn)為慢性低位不完全性腸梗阻,主要表現(xiàn)為腹脹和便秘。左側(cè)結(jié)腸癌有時可以急性完全性腸梗阻為首先出現(xiàn)的癥狀。

(5)全身癥狀:常有貧血、消瘦、乏力、低熱等。晚期可出現(xiàn)肝大、黃疸、水腫、腹水、直腸前凹腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大及惡病質(zhì)等。

一般右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn),左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。

6.診斷——以下情況列為高危人群。

凡40歲以上,有:

①Ⅰ級親屬結(jié)直腸癌史者;

②有癌癥史或腸道絨毛狀腺瘤或息肉病史者;

③大便潛血(+)者;

④有以下兩項以上者:黏液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史、精神創(chuàng)傷史、接受過盆腔放療病史者。

7.治療

(1)原則——手術(shù)為主。

術(shù)前準備——腸道準備:

醫(yī)學|教育網(wǎng)常規(guī)手術(shù)準備時間為3天,口服無渣流質(zhì)飲食;

術(shù)前一天:服用甲硝唑;

術(shù)前12——24小時:服用瀉劑清空腸道(復方聚乙二醇電解質(zhì)散2000——3000ml)。

(2)手術(shù)方法

1)根治性手術(shù):切除癌腫所在腸袢+腸系膜+區(qū)域淋巴結(jié)。

2)姑息性手術(shù)——結(jié)腸造口術(shù)。

可以是暫時性的,待病情好轉(zhuǎn)可再行根治術(shù);

也可是永久性的,用于伴有完全性腸梗阻、全身情況差不允許做根治性切除術(shù)者。

(3)化療:

奧沙利鉑(或伊立替?。?、氟尿嘧啶、四氫葉酸鈣。

(4)預后

根治性切除術(shù)后5年生存率:60%——80%。

TNM分期:

Ⅰ期,根治性手術(shù),5年生存率>90%;

Ⅳ期<5%。

【進階攻略】

該知識點考核內(nèi)容多,左側(cè)和右側(cè)結(jié)腸癌的主要表現(xiàn),尤其是右側(cè)結(jié)腸癌的表現(xiàn)最常考核。另外,需要掌握首發(fā)癥狀、轉(zhuǎn)移途徑、TNM分期。病理也需要熟悉。該內(nèi)容涉及到的考點較多,同學們需要把握重點,多下功夫??荚囶}型多樣化,每年約考2——3分。結(jié)腸癌的診斷并不是難點,重難點是手術(shù)方式的選擇;另外,其術(shù)后生存率也是考核點,考試題型多為A型題醫(yī)學|教育網(wǎng)。

【易錯易混辨析】

結(jié)腸癌的術(shù)前準備:

術(shù)前準備——腸道準備:

常規(guī)手術(shù)準備時間為3天,口服無渣流質(zhì)飲食;

術(shù)前一天:服用甲硝唑;

醫(yī)學|教育網(wǎng)術(shù)前12——24小時:服用瀉劑清空腸道(聚乙二醇2000——3000ml)。

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