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2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試【心血管系統(tǒng)疾病】??贾R(shí)點(diǎn)——二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)

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【心血管系統(tǒng)疾病】二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)

1.癥狀——一般在二尖瓣口面積<1.5cm2(中度狹窄)時(shí)才出現(xiàn)明顯癥狀。

(1)呼吸困難——最常見(jiàn)的早期癥狀。隨著狹窄加重,甚至發(fā)生急性肺水腫。

(2)咯血: ①大咯血——支氣管靜脈曲張破裂所致; ②痰中帶血——肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂; ③粉紅色泡沫痰——急性肺水腫合并肺泡毛細(xì)血管破裂; ④肺梗死伴咯血。

(3)聲嘶:擴(kuò)大的左心房和肺動(dòng)脈壓迫左喉返神經(jīng)所致。

(4)疲勞、心悸等。

2.體征

(1)重度狹窄常有“二尖瓣面容”,即雙顴呈紺紅色。

(2)心臟體征:①舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征;②二尖瓣的彈性良好時(shí),還可聞及第一心音(S1)亢進(jìn)和出現(xiàn)高調(diào)的開(kāi)瓣音;③P2亢進(jìn),嚴(yán)重時(shí)可在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聞及舒張?jiān)缙诘腉raham-steel雜音。 (3)其他:心尖部常可觸及舒張期震顫,心界擴(kuò)大,心腰部膨出,呈梨形。晚期二尖瓣狹窄患者可出現(xiàn)右心衰竭,表現(xiàn)為肝大壓痛、腹水、下肢水腫等。

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