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臨終關懷與死亡的倫理

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】臨終關懷與死亡倫理

1.臨終關懷的含義　臨終關懷是一種“特殊的服務”，是指由社會各個層面（醫(yī)生、護士、社會工作者、宗教人士、政府及慈善團體人士等）向臨終患者及其家屬提供的包括醫(yī)療、護理、心理、倫理和社會等全方位的照護。臨終關懷的目的不是要延長患者的生存時間，而是希望提高患者的生存質(zhì)量，讓瀕臨死亡的患者在減少身心痛苦的同時，得到無微不至的關懷和溫暖，包括家屬的親情與照護，使其在舒適和安寧中有尊嚴地走完人生的最后旅程。

2.臨終關懷的特點

（1）臨終關懷的主要對象為臨終患者，特別是晚期癌瘤患者等心身遭受折磨的患者。

（2）臨終關懷不以治療疾病為主，而是以控制癥狀、姑息對癥和支持療法為主，采取生活護理、臨終護理和心理上的安慰。

（3）臨終關懷特別強調(diào)個體化治療、心理治療和綜合性、人性化的護理，注重患者的生命尊嚴與生命價值。

（4）臨終關懷不僅對病人采取積極的支持治療和護理，而且也關心家屬的身心健康，提供家庭式的愛撫與關懷，使病人和家屬始終都感受到家庭般的溫暖。

（5）臨終關懷醫(yī)院與一般醫(yī)院的不同之處在于：其服務雖以醫(yī)務人員為主，但已成為社會志愿者積極參與的公益事業(yè)。

3.死亡的概念死亡是人存在的一種方式，死亡構成了人類的進化與生生不息，從而在本質(zhì)上解決了有限的資源與可能的無限的人口之間的沖突，并推動人類的發(fā)展和進步；同時死亡的存在有利于人們反思生的價值和意義，死亡不僅僅是人生命的結束，而且蘊含著對死者深厚而復雜的情感、態(tài)度和倫理評價。

4.死亡的標準

（1）傳統(tǒng)的心肺死亡標準：傳統(tǒng)的醫(yī)學死亡標準是呼吸、心跳的完全停止。

（2）腦死亡標準：腦死亡是指原發(fā)于腦組織嚴重外傷或腦的原發(fā)性疾病，導致包括腦干在內(nèi)的全腦功能不可逆轉(zhuǎn)和永久的喪失，是整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)的全部死亡。按照這個死亡定義，即使心跳呼吸還能人工維持，但是只要大腦功能已經(jīng)發(fā)生不可逆的損壞，就可以宣布這個病人已經(jīng)死亡。

5.安樂死

（1）安樂死的分類：安樂死通常有兩種分類方法：

1）主動安樂死：又叫積極安樂死，醫(yī)務人員應病人或家屬的請求，采用藥物或其他手段主動結束病人生命，讓其安然死去。這類安樂死被稱為“仁慈助死”，所采取的措施常稱之為“無痛致死術”。

2）被動安樂死：又叫消極安樂死，是指醫(yī)務人員應病人或家屬請求，不再給予積極治療，而僅僅給予減輕痛苦的適當維持治療，任其自行死亡，故又稱為：“聽任死亡”。

（2）按照患者同意方式分為自愿安樂死和非自愿安樂死。自愿安樂死是指患者有過或表達過同意安樂死的愿望，患者本人要求安樂死。非自愿安樂死是指患者沒有表達過同意安樂死，根據(jù)患者家屬的請求，由醫(yī)生依據(jù)實際情況決定給予安樂死，這種情況主要是針對那些無行為能力的病人，（如嬰兒、昏迷不醒的病人、精神病患者和認知能力嚴重低下者）。有人把非自愿安樂死稱為“仁慈殺死”。

荷蘭是最早實施安樂死的國家，到目前為止，我國對安樂死尚未立法，也未頒布過相關的政策、條例。我國醫(yī)務人員對于臨終患者只能提供臨終關懷，而不能是安樂死。

【進階攻略】

掌握臨終關懷的特點、實行腦死亡標準的道德意義、安樂死的4個分類即可。我國對安樂死尚未立法，也未頒布過相關的政策、條例。我國醫(yī)務人員對于臨終患者只能提供臨終關懷，而不能是安樂死。

【易錯易混辨析】

安樂死的分類：按照患者同意方式分為自愿安樂死和非自愿安樂死。還有一種常用的分法為主動安樂死與被動安樂死。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.現(xiàn)代意義上的臨終關懷的目的不包括

A.使臨終患者的生存質(zhì)量得到提高

B.為醫(yī)護人員提供心理咨詢

C.幫助患者在舒適和安寧中走完人生的最后旅程

D.使家屬得到慰藉

E.為家屬提供居喪照護

2.一位符合安樂死條件的病人，醫(yī)生使用藥物結束其痛苦的生命。稱為

A.強迫安樂死

B.醫(yī)助安樂死

C.被動安樂死

D.主動安樂死

E.自殺安樂死

3.對患有不治之癥且瀕臨死亡而又極度痛苦的病人。停止采用人工干預方式搶救而縮短病人痛苦的死亡過程稱為

A.醫(yī)生助死

B.積極安樂死

C.消極安樂死

D.自愿安樂死

E.非自愿安樂死

4.關于腦死亡的哈佛標準有4個具體基本標準。下列中不屬于這四個具體基本標準的是

A.大腦皮層功能不可逆喪失

B.對外部刺激和內(nèi)部需要無接受性和反應性

C.自主的肌肉運動和自主的呼吸消失

D.誘導反射消失

E.腦電圖示腦電波平直

二、B型選擇題

A.美國

B.澳大利亞

C.英國

D.法國

E.荷蘭

1.首先創(chuàng)立現(xiàn)代臨終關懷事業(yè)的國家是

2.首先提出腦死亡標準的國家是

3.世界上第一個安樂死合法化的國家是

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】臨終關懷的目的在于使臨終患者的生存質(zhì)量得到提高，能夠在舒適和安寧中走完人生的最后旅程，并使家屬得到慰藉和居喪照顧。所以本題答案選擇B。

2.D

【答案解析】主動安樂死是醫(yī)生采取促死手段使安樂死對象安然死去；被動安樂死是醫(yī)生停止搶救甚至放棄一切治療，任安樂死對象自然死去，本題符合主動安樂死，故選D。

3.C

【答案解析】安樂死按執(zhí)行方式分類：①積極的安樂死，指采取促使病人死亡的措施，結束其生命，如當病人無法忍受疾病終末期的折磨時。②消極的安樂死。即對搶救中的病人如垂危病人不給予或撤除治療措施，任其死亡。故選C。按患者同意的方式分類：①自愿安樂死；②非自愿安樂死。本題未說明患者是否同意。

4.A

【答案解析】“腦死亡”診斷標準：①對外部的刺激和內(nèi)部的需要無接受性、無反應性；②自主的肌肉運動和自主呼吸消失；③誘導反射消失；④腦電波平直或等電位。

二、B型選擇題

1.C

【答案解析】英國首先創(chuàng)立現(xiàn)代臨終關懷事業(yè)，故1題選C。

2.A

【答案解析】美國首先提出腦死亡標準，故2題選A。

3.E

【答案解析】荷蘭是世界上第一個安樂死合法化的國家，故3題選E。

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